Видове анестезия в хирургията по време на операции - Въпроси и отговори на

Какво се крие зад мистериозните думи "анестезия", "наркоза", обща анестезия" и какви видове анестезия има по време на операция? Анестезията е намаляване на чувствителността на част или цялото тяло, както и пълно спиране на възприемането на информация за собственото състояние. Видове анестезия - методи за въвеждане на анестезия по време на операции. Всяка операция под анестезия е риск за лекаря и за пациента, така че трябва внимателно да подходите към избора на анестезия

Какво трябва да знаете за пациент, подложен на операция под анестезия? Защо е необходима анестезия за операцията?

Задачите, които решава съвременната анестезиологична служба, могат да бъдат описани по следния начин:

- създаване на оптимални условия за работа на хирурга по време на операцията, което следователно определя нивото на качество на хирургичното лечение,

- провеждане на безопасна, ефективна анестезия на пациенти по време на операция,

- осигуряване и поддържане живота на пациента преди, по време и след операцията,

- защита на пациента от агресивни фактори на околната среда, действащи върху тялото му (биологични, инфекциозни, физически, химични и др., включително хирургична агресия).

Какво е многокомпонентна анестезия?

Общата анестезия или анестезия, или по-скоро многокомпонентна анестезия, е токсична, контролирана, лекарствена кома. Състояние, характеризиращо се с временно изключване на съзнанието, чувствителност към болка, рефлекси и отпускане на скелетните мускули.

Какви видове и методи на анестезия има?

В зависимост от начините за въвеждане на лекарства в тялото, има:

- венозно под турникет.

Методите за проводна, плексусна, епидурална, спинална, каудална, вътрекостна и интравенозна турникетна анестезия са обединени в група отрегионални методи за анестезия.

Регионалните методи на анестезиясе характеризират с постигане на ефекта на анестезия, изключване на проводимостта в определен нерв или нервен сплит, при запазване на съзнанието и дишането на пациента. Което в някои случаи може да бъде единственият безопасен начин за провеждане на операция, от гледна точка на запазване на жизнените функции на организма при пациенти с тежка съпътстваща соматична патология, както и при пациенти в напреднала възраст.

Общата анестезия, известна на пациентите под името "маска анестезия", осигурена с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности: инхалационни анестетици (халотан, метоксифлуран, пентран или газообразни наркотични вещества - азотен оксид, циклопропан и др.), Постъпващи в тялото на пациента през дихателните пътища на пациента, се нарича "инхалационна анестезия". Днес тази техника в чист вид се използва по-често в педиатричната практика. При възрастни пациенти, като правило, само като част от "комбинирана анестезия". Трябва да се отбележи, че днес инхалационните анестетици са доста безопасни лекарства за тялото, тъй като те бързо се екскретират от тялото при дишане през белите дробове, а техните остатъци се унищожават напълно от чернодробните клетки. В допълнение, инхалационната анестезия се счита за добре управляван вид анестезия, което я прави предпочитан метод при пациенти със заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Типът обща анестезия, постигната от съвременните неинхалационни анестетици, т.е. лекарства, които се прилагат интравенозно - "тотална интравенознаанестезия” или по друг начин, например интрамускулно – „мускулна анестезия”. Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане в анестезия, липсата на възбуда и приятното заспиване на пациента. Въпреки това, наркотичните лекарства за интравенозно приложение създават краткотрайна анестезия, което прави невъзможно използването им в чист вид за дългосрочни хирургични интервенции.

Анестезията се постига чрез едновременно или последователно използване на различни методи, свързани с един и същи вид анестезия (например инхалационна и неинхалационна). Напоследък най-разпространената невролептаналгезия. При този метод за анестезия се използват азотен оксид с кислород, фентанил и дроперидол. мускулни релаксанти Въвеждаща анестезия интравенозна. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород и фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол.Този вид анестезия е по-безопасен за пациента.

В същото време се използват методи за различни видове анестезия (местна и обща).

Днес най-често използваните методи в практиката на анестезиолога са методите на комбинирана и комбинирана анестезия. Тъй като рационалното съчетаване на положителните качества на съвременните лекарства и изключването на техните странични ефекти и усложнения гарантират надеждно, достатъчно безопасно за пациента обезболяване.

Приендотрахеалния метод на анестезиянаркотичното вещество навлиза в тялото от апарата за анестезия през тръба, поставена в трахеята. Предимството на метода е, че осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и може да се използва при операции на шията, лицето, главата, елиминира възможността за аспирация на повръщано, кръв; намалява количеството нанаркотично вещество; подобрява газообмена.

Кои са основните стъпки на анестезията?

Лекарствата предизвикват характерни промени във всички органи и системи. По време на периода на насищане на тялото с наркотично вещество се отбелязва определена закономерност (поетапност) в промяната на съзнанието, дишането и кръвообращението. В тази връзка има определени етапи, които характеризират дълбочината на анестезията.

Има 4 етапа: I - обезболяване, II - възбуждане, III - хирургичен етап, разделен на 4 нива, и IV - събуждане.

Има ли някакви усложнения при анестезията?

Усложненията по време на анестезия могат да бъдат свързани с техниката на анестезия или ефекта на анестетиците върху жизненоважни органи.

- Едно от усложненията е повръщането. На фона на повръщане опасна е аспирацията - навлизането на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите, което може да доведе до дихателна недостатъчност с последваща хипоксия - това е така нареченият синдром на Менделсон.

- Респираторните усложнения могат да бъдат свързани с обструкция на дихателните пътища.

- Усложненията на трахеалната интубация могат да бъдат групирани, както следва:

1) увреждане на зъбите от острието на ларингоскопа;2)увреждане на гласните струни; H) въвеждане на ендотрахеална тръба в хранопровода;4)въвеждане на ендотрахеална тръба в десния бронх;5)изход на ендотрахеалната тръба от трахеята или нейното огъване.

- Усложнения от органите на кръвообращението: а) хипотония - понижаване на кръвното налягане както по време на периода на анестезия, така и по време на анестезия - може да възникне поради ефекта на наркотични вещества върху дейността на сърцето или върху съдово-моторния център. б) Нарушения на сърдечния ритъм (камерна тахикардия, екстрасистолия,камерно мъждене). в) Сърдечният арест е най-опасното усложнение по време на анестезия.

- Мозъчен оток.

- Увреждане на периферните нерви.

Лечението на усложненията е незабавна кардиопулмонална реанимация. Честотата на поява, тежестта на усложненията и техният резултат, като правило, зависят от качеството на анестезиологичните грижи.

Какво се разбира под термина „анестезиологични грижи“?

Анестезиологичните грижи за пациенти включват:

- оценка на състоянието на пациентите преди операцията, определяне на анестезиологичен и оперативен риск;

- определяне на целесъобразността и провеждане при необходимост на интензивна терапия с цел подготовка на пациента за операция;

- назначаване на премедикация (лекарствена подготовка за анестезия);

- избор на метода на анестезия и необходимите средства;

- анестезиологично осигуряване при планови и спешни операции, превръзки и комплексни диагностични изследвания;

- наблюдение на състоянието на пациентите по време на анестезия и провеждане на коригираща терапия с цел предотвратяване и отстраняване на функционални и метаболитни нарушения, които са животозастрашаващи за пациента;

- събуждане на пациенти след обща анестезия, ако няма индикации за продължително поддържане на медикаментозно индуциран сън;

- елиминиране на болковия синдром, причинен от различни причини (включително нелечими заболявания) с помощта на специални методи.

Има ли някакви ограничения за анестезията?

Трябва да се отбележи, че днес няма ограничения за анестезия по възраст или соматична патология на пациента. И има само показания или противопоказания за извършването муили друга техника за анестезия. Изборът на техника за анестезия е право на анестезиолога-реаниматор и се определя от нивото на неговата професионална подготовка и лична компетентност.

Как да подготвим пациент за анестезия?

Анестезиологът преглежда пациента преди операцията, като не само обръща внимание на основното заболяване, за което ще се извърши операцията, но и подробно установява наличието на съпътстващи заболявания.
Ако пациентът се оперира по планиран начин, тогава, ако е необходимо, те лекуват съпътстващи заболявания, санират устната кухина.
Лекарят открива алергичната история (дали всички лекарства и вещества се понасят от пациента).
Изяснява дали пациентът е претърпял операция и анестезия в миналото.
Обръща внимание на формата на лицето, гърдите, структурата на шията, тежестта на подкожната мастна тъкан.

Всичко това е необходимо, за да изберете правилния метод за анестезия и наркотично вещество.

Важно правило при подготовката на пациента за анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт (стомашна промивка, почистващи клизми).
Преди операцията на пациента се провежда специална медицинска подготовка - премедикация:

- През нощта се дават сънотворни, ден преди операцията се предписват транквиланти (седуксен, реланиум) на пациенти с лабилна нервна система.

- 40 минути преди операцията се прилагат интрамускулно наркотични аналгетици и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин.

- Непосредствено преди операцията се оглежда устната кухина, премахват се подвижните зъби и протези.

Как може да се контролира дълбочината и ефективността на анестезията?

- При обща анестезия непрекъснато се определят и оценяват основните параметрихемодинамика , Измервайте кръвното налягане, пулса на всеки 10-15 минути.

- За да определите нивото на анестезия, можете да използвате BIS монитори, които определят електроенцефалографската дълбочина на съня и мускулната релаксация на пациента. -

- За контрол на белодробната вентилация и метаболитни промени по време на анестезия и операция се извършва изследване на киселинно-алкалното състояние (PO2, PCO2, pH, BE) на кръвта на пациента.

Как е юридически формализиран курсът на анестезия?

- По време на анестезия се съхранява анестезиологична карта на пациента, в която задължително се записват основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, честота на дишане, вентилационни параметри.Тази карта отразява всички етапи на анестезия и операция, посочва дозите на наркотични вещества и мускулни релаксанти.Всички лекарства, използвани по време на анестезия, се отбелязват, включително трансфузионна среда. Записва се времето на всички етапи от операцията и приема на лекарства. В края на операцията се определя общото количество на всички използвани лекарства, което се отбелязва и в анестезиологичната карта. Прави се протокол за всички усложнения по време на анестезия и операция. Анестезиологичната карта е вградена в медицинската история.