Влияние на инфекциозни и неинфекциозни фактори върху обострянето на хроничната обструктивна болест
Централна болница на петролните работници на Държавната петролна компания на Република Азербайджан, Баку
Адалят Юсуф оглу Абдуллаев
Кандидат на медицинските науки, началник на отделението по пулмология
Изследванена етиологичната структура на патогените по време на обостряне на ХОББ, както ичестотата на обострянията на заболяванетосред петролните работницив зависимост отвлиянието напрофесионалните рискове.По време на бактериологичен анализ на храчки в 78,6% от случаитеграм-положителни коки(Streptococcus pneumoniae,Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes) ―56(39,8%), Haemophilus influenzae―43 (27,9%),Enterobacteriaceae―21 (13,6%),Pseudomonas aeruginosa ―18(8,3%),Moraxellacatarrhalis―16(10. 4%).професионални опасности. При офшорни петролни работници, с комбинираното наличие на професионални рискове и климатични фактори на околната среда, неинфекциозни екзацербации на ХОББ―се наблюдават по-често при 43,6% от пациентите в сравнение с 11,7% от пациентите, работещи на сушата като петролни работници.
Ключови думи:ХОББ, петролни работници, инфекция, екзацербации, храчка.
Централна болница за петролни работници на Държавната петролна компания на Република Азербайджан, Баку
Влияние на инфекциозни и неинфекциозни фактори върху повторната поява на хронична обструктивна белодробна болест в професионалната среда на нефтени работници
Изследване на етиологичната структура на патогените при екзацербации на ХОББ, както и честотата на екзацербациите при петролни работници в зависимост от въздействието напрофесионални вредности.Следбактериологичен анализ на храчки в 78,6% от случаите са открити грам-положителни коки(Streptococcus pneumoniae,Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes)―56(39,8%), Haemophilus influenzae―43 (27,9%),Enterobacteriaceae―21 (13,6%),Pseudomonas aeruginosa –18(8,3%),Moraxellacatarrhalis―16(10,4%).Един от най-важните неинфекциозни рискови фактори за ХОББ са професионалните рискове. Морските петролни работници с пълна наличност на професионални рискове и климатични фактори на околната среда често са имали неинфекциозни рецидиви на ХОББ - 43,6% от пациентите в сравнение с 11,7% от работещите в петролната индустрия на сушата.
Ключови думи:ХОББ, петролни работници, инфекция, рецидивиране, храчка.
Хроничната обструктивна болест на леките (ХОБЛ) е един от най-важните проблеми на съвременната медицина, който се дължи на значителна нейна разпространеност, високи показатели на смъртност и инвалидизация на болните в трудоспособна възраст [1-4]. Развитието на обострения заболяване е характерна черта на течението на ХОБЛ и една от лидиращите причини за лечение на болните за медицинска помощ.
В момента е доказано, че водещата роля в патогенезата на ХОБЛ играе възпаление, основата на прогресирането, което е активирането на хроничното възпаление в дихателните пътища при обостряне на ХОБЛ, което води до формиране на основните морфологични прояви на заболявания [5-8].
Инфекциите на бронхиалното дърво обикновено се разглеждат като водеща причина за обостряне на ХОБЛ [9-12]: до 75–80% от обострения ХОБЛ имат инфекциозна природа [13].
Ключово място в развитието на инфекциозни екзацербации на ХОББ заемат бактериални патогени, които се изолират от храчки и / или бронхиални секрети в 40-50% от случаите на инфекциозно-зависими екзацербации на заболяването. Доминиращите микроорганизми при бактериологично изследване на проби от храчки при пациенти с екзацербация на ХОББ и най-вероятните патогени са нетипизираниHaemophilusinfluenzae,StreptococcuspneumoniaeиMoraxellacatarrhalis.Haemophilus parain са по-малко често изолирани fluenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosaи членове наEnterobacteriaceaeсемейство [14-16].
В развитието на екзацербациите на ХОББ екзогенните фактори играят провокираща роля, те отбелязват модифициращото влияние на природните и антропогенните условия на околната среда. Значителна роля във формирането на изследваната патология принадлежи на промишлените опасности, чието влияние в професионалната среда на нефтените работници е доста голямо. Те включват високи концентрации на химикали, неблагоприятни климатични условия, шум, вибрации, нервно-емоционален стрес.
Целтана това проучване е да се проучи етиологичната структура на патогените по време на екзацербации на ХОББ, както и честотата на екзацербациите на заболяването сред петролните работници в зависимост от въздействието на професионалните рискове.
Материал и методи на изследване
Работата е извършена на базата на отделението по пулмология на Централната болница на петролните работници на Държавната петролна компания на Република Азербайджан. За да се проучи етиологията на инфекциозния процес по време на обостряне на ХОББ, бяха изследвани 196 души - офшорни петролни работници и петролни работници, работещи на сушата, с обостряне на ХОББ II-IV стадий (175 мъже и 21 жени, средната възраст е 62,3 ± 7,9 години).на годината). Продължителността на заболяването е 5 или повече години.
Диагнозата се основава на данните от анамнезата, клиничната картина на заболяването и показателите за функцията на външното дишане. Пациентите с ХОББ са изследвани по време на обостряне на заболяването, което се характеризира с увеличаване на кашлицата, задух, увеличаване на количеството на отделянето на храчки, сухи хрипове в белите дробове и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.
Разпределението на пациентите по етапи на обостряне на ХОББ е както следва: II стадий - 97 души (49,5%), III стадий - 65 души (33,2%), IV стадий - 34 души (17,3%). Всички пациенти са отговорили на видовете екзацербация на ХОББ според N.R. Anthonisen, който е имал най-малко два от трите симптома (усилена диспнея, увеличен обем на храчките, гнойни храчки). Тежестта на ХОББ е определена съгласно препоръките на GOLD.
Проучването не включва пациенти, които към момента на включване в проучването са получавали терапия с глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства, с тежки придружаващи заболявания; пациенти с остри заболявания или обостряне на хронични придружаващи заболявания.
Изследването на функцията на външното дишане се извършва чрез анализиране на параметрите на спирометрията: форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEB1), съотношение FEV1/FVC (индекс Tiffno), форсиран среден експираторен поток (MOS 25-75), форсирани експираторни потоци на различни нива на VC (MIS 25, MOS 50, MOS 75).
При пациенти с ХОББ е проведено бактериологично изследване на спонтанно отделена храчка. Надеждността на селекцията на бактериите за изследване и оценката на резултатите от анализите се потвърждава от повторението на тяхната инокулация при всички изследвани пациенти, както и от концентрацията, която трябва да бъде най-малко 5 × 104 в 1 ml храчка. Допълнителен контролен параметър беше критерият за принадлежност на изолираните бактерии към микрофлората на бронхиалното дърво: липсата на плосък епител на устната лигавица в микроскопични препарати от храчки.
Изследвахме сутрешната храчка, отделена при кашлица, събрана в стерилна лабораторна посуда, която беше изпратена в лабораторията в рамките на 1 час от момента на събиране на материала. Материалът се засява върху твърди хранителни среди (кръвен, жълтъчно-солев и шоколадов агар, среди Ендо и Сабуро) и се култивира 18-24 часа при температура 36-37 0 С.
Изолирането и идентифицирането на микроорганизмите се извършва чрез изследване на техните морфологични, културни и биохимични характеристики. Концентрацията на образуващи колония единици (CFU)>gt; 10 6 /ml.
Статистическата обработка на получените резултати беше извършена с помощта на приложния пакет STATISTICA 6.0 for Windows.
По време на бактериологичния анализ културата на храчки е отрицателна в 42 (21,4%) случая, което показва наличието в тази клинична ситуация на неинфекциозно зависимо възпаление и други механизми за възникване, развитие и прогресия на патологичния процес. Въпросът за липсата на инфекция обаче остава открит, тъй като не е проведено вирусологично изследване. В останалите 154 (78,6%) изследвания на храчки са открити следните бактериални патогени: грам-положителни коки (Str.pneumoniae,Str.haemolyticus, S.aureus, S.pyogenes) - 56 (39,8%),H.influenzae— 43 (27,9%),Enterobacteriaceae— 21 (13,6%),P.aeruginosa— 18 (8,3%),M.catarrhalis— 16 (10,4%), като концентрацията им достигнадиагностично ниво, което може да показва появата при някои пациенти на вторичен инфекциозен процес, причинен от тези микроби.
Ролята на други микроорганизми (Klebsiella, Neisseria) в развитието на инфекциозно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест не е толкова значима и не надвишава 5%. В 39 (25,3%) случая гъбички от родаCandida.
При 135 култури (87,7%) се наблюдава смесена инфекция с освобождаване на 2-3 патогена с кръстосана антибиотична резистентност едновременно, моноинфекция се наблюдава при 19 случая (12,3%).
Разпределението на идентифицираните инфекциозни агенти при ХОББ II-IV стадий на екзацербация е представено в таблица 1.
Честота на инфекциозните агенти на ХОББ (в %)