Въведение в изследването на потреблението на лекарства, седмичник АПТЕКА

ГЛАВА 4. ИКОНОМИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВА (ФАРМАКОИКОНОМИКА)

Фармакоикономика; видове разходи; анализ на минималните разходи; анализ на разходите и ефективността; анализ на рентабилността; анализ на полезността на разходите

Фармацевтичните разходи са значителни сами по себе си, тъй като те представляват голяма част от общите разходи за здравеопазване - обикновено 10-15% в развитите страни и до 30-40% в някои развиващи се страни. Обикновено обаче е необходимо разходите за лекарства да се тълкуват в контекста на общите (нетни) разходи за системата на здравеопазването. Необходими са средства за закупуване на лекарства, но използването на тези лекарства може да намали разходите в други области. По този начин закупуването на лекарство от определена група може да помогне за намаляване на:

  • употреба на други лекарства;
  • броят на пациентите, нуждаещи се от хоспитализация (или продължителността на престоя в болнично легло);
  • броя на лекарските повиквания;
  • разходи, свързани с прилагането на организационни и диагностични мерки, в сравнение с разходите, направени при използване на друго лекарство за лечение на същото патологично състояние.

Когато се оценяват реалните разходи на системата за здравеопазване за употребата на определено лекарство, е необходимо да се сравнят разходите за придобиването му както с икономии на разходи, така и с възможни допълнителни ползи за здравето, тоест всичко, което може да се получи в резултат на употребата на това лекарство. От друга страна, разходите могат да се увеличат поради развитието на странични ефекти.реакции - краткосрочни и особено дългосрочни.

Когато се оценява съотношението разходи-ползи от употребата на лекарствен продукт, е необходимо да се претегли получената допълнителна полза за здравето спрямо допълнителните нетни разходи. Това сравнение обикновено се изразява като коефициент на нарастваща ефективност на разходите (COEF), отразяващ нетните допълнителни разходи, необходими за получаване на допълнителна полза за здравето в сравнение с друга терапия.

Днес оценката на разходите за предоставяне на медицинска помощ като цяло и в частност на лечението на наркотици е важен елемент от системите на здравеопазване в страните по света, тъй като от това зависи способността за предоставяне на качествена медицинска помощ в условия на ограничени финансови ресурси. За лицата, вземащи решения, отговорни за разработването и изпълнението на решенията на здравната политика, клиничните и икономически данни стават все по-важни. При вземането на такива решения се вземат за основа редица основни точки: минимизиране на разходите, ефективност на разходите, рентабилност и полезност на разходите.

въведение

Анализът на минимизиране на разходите е метод за изчисляване на разходите за лекарства и лечения, за да се идентифицират най-евтините. Анализът на минимизиране на разходите също отразява разходите за приготвяне и прилагане на лекарство в дадена доза. Този метод на изчисляване на разходите най-често се използва за отделни лекарства и може да се използва само за сравняване на две лекарства с еквивалентна доза и терапевтичен ефект. По този начин този метод е най-ефективен за сравняване на генерични лекарства и терапевтични еквиваленти или лекарства, които иматмного сходни фармакологични свойства. В случаите, когато не може да се докаже терапевтичната еквивалентност на два продукта, методът за анализ на минимизиране на разходите не е приложим.

Ако новият режим не се окаже по-безопасен или по-ефективен от установения режим (т.е. при липса на допълнителна полза), цената му обикновено се изравнява с цената на възприетия режим. Пример за това е въвеждането в практиката на нов АСЕ инхибитор със същите основни свойства като съществуващите представители на този клас; цената му ще съвпада с цената на тези лекарства (Говорим за ценообразуване в системата за възстановяване на разходите за лекарства -Бел. ред.). Постигането на това не винаги е толкова лесно, колкото може да изглежда, тъй като са необходими надеждни, базирани на клинични изпитвания данни за дозите на двете лекарства, за да се установи еквивалентна ефикасност. Алтернативен начин за определяне на относителните цени е да се използва PDD за две лекарства на пазара. Това обаче е утилитарен подход, като се приеме, че двете лекарства се използват рутинно в еквивалентни ефективни дози, което не винаги е правило.

Анализът на ефективността на разходите е метод за цялостен поглед върху разходите за лекарства. Ако разходите се измерват в пари, тогава ефективността се определя независимо и се измерва от гледна точка на терапевтични резултати, например при намаляване на броя на смъртните случаи, броя на предотвратените усложнения или броя на излекуваните случаи.

По този начин анализът на ефективността на разходите ви позволява да определите допълнителните разходи, които са възникнали при получаване на допълнителнитерапевтичен ефект, изразен в специфични резултати от лечението, които могат да варират в зависимост от показанието за употреба на този лекарствен продукт. Нека дадем примери за определяне на QED с помощта на този метод:

  • разходите за понижаване на нивото на кръвното налягане при един пациент с 10 mm Hg. Изкуство.;
  • разходите за намаляване на употребата на перорални кортикостероиди при един пациент с бронхиална астма;
  • разходите за предотвратяване на един епизод на фебрилна неутропения;
  • разходи за предотвратяване на развитието на един епизод на остро отхвърляне на трансплантант при пациенти с трансплантиран бъбрек.

Обикновено е доста трудно да се направи заключение относно относителната полза от паричните разходи по отношение на различни групи лекарства и терапевтични резултати, както е направено в примерите по-горе.

Анализът на разходите и полезността показва рентабилността на паричните разходи, насочени към постигане на един вид терапевтичен резултат. В този случай QADR обикновено се изразяват като допълнителни разходи за спестена година живот с коригиране на качеството (QALY). Този подход позволява интегриране на печалбите за оцеляване (допълнителни години живот) и промените в качеството на живот (със или без печалби за оцеляване) в една система за измерване. Подобреното качество на живот се изразява като „полезна“ стойност и се измерва по скала от 0 (фатално) до 1 (идеално качество на живот). Осигуряването на 1 QALY е еквивалентно както на увеличаване на продължителността на живота с една година (без промяна на качеството на живот), така и на повишаване на качеството на живот от 0,5 до 0,7 единици полезност за 5 години.

Това позволява просто сравнение на различни видове резултати от лечението,въпреки това изисква оценка на разходите за подобряването на качеството на живот (полезност), свързано с различни терапевтични резултати. Използването на допълнителни коефициенти на полезност на разходите позволява да се определят разходите, необходими за постигане на положителни резултати от фармакотерапията в сравнение с подобни показатели за други видове медицински грижи (например хирургия или мамография). По този начин това дава по-широко поле за определяне на ползата от паричните разходи за използване на определено лекарство.

Анализът на разходите и ползите се използва за оценка както на допълнителните разходи, така и на терапевтичните резултати по отношение на пари, което позволява директно изчисляване на нетните парични разходи, необходими за постигане на конкретен терапевтичен резултат. Увеличаването на броя години живот (коефициент на оцеляване) може да се разглежда като парична стойност на продуктивната стойност на тези години живот за обществото, например по отношение на средните заплати. При оценката на подобряването на качеството на живот се използват методи като например „готовност за плащане“ (когато се оценява сумата пари, която човек е готов да плати за подобряване на качеството на живот). Въпреки това, методите, които представят резултатите от лечението по отношение на парите, са донякъде противоречиви - поради което анализът на разходите и ползите не се използва толкова често във фармакоикономическите проучвания.

Различните видове икономически анализи, описани по-горе, могат да се основават на клинични изпитвания или симулирани. Анализът, базиран на изпитване, използва нарастващата полза и цената на клиничното изпитване, за да изчисли QAR, нотакъв път може да не е напълно подходящ за изследване на употребата на лекарства, тъй като не отчита особеностите на употребата на лекарството в пазарни условия. Моделиращият анализ се използва за прилагане на ползи и разходи към конкретна клинична ситуация и за удължаване на времевата рамка на проучванията след завършването на клиничните изпитвания. Това е особено важно, когато ползите от лечението ще бъдат получени в бъдеще. Примерите включват предотвратяване на развитието на рак на черния дроб или чернодробна трансплантация при пациенти с хепатит С и удължаване на живота на пациенти с артериална хипертония. Краткосрочните заместители на резултатите от лечението (съответно вирусен клирънс и намаляване на кръвното налягане), използвани в клиничните изпитвания, се моделират в дългосрочни резултати, които са от полза както за пациентите, така и за политиците. н

4.6. Препоръчителна литература

Как да разследваме употребата на наркотици в здравните заведения: избрани показатели за употребата на наркотици.Женева, Световна здравна организация, 1993 г. (непубликуван документ WHO/DAP/93.1; достъпен при поискване от Отдела за основни лекарства и политика за лекарства, Световна здравна организация, 1211 Женева, 27, Швейцария).

Schulman KA et al. Фармакоикономика: Икономическа оценка на фармацевтичните продукти.В: Strom B. ed. Фармакоепидемиология, 3-то изд. Чичестър, J Wiley, 2000.

Продължение в следващите броеве на Седмичен вестник АПТЕКА

Световна здравна организация, 2003