Възможни трудности при работа с кофердам и начини за преодоляването им
Булото не минава през контактните точки.
Ако дупките за зъбите са точно поставени и воалът е опънат правилно, тогава ще трябва да се поставят само тесни гумени мостове между дупките в интерпроксималните пространства. За да премине моста през контактната точка, се правят къси движения с трион, рязане, движейки моста в посока и назад, докато се движите към венеца. В началото воалът се провежда в широки междузъбни пространства, след това в тесни. При неуспех манипулациите не се повтарят веднага, а първо се опитват да поставят скоби върху зъбите.
При преминаване през "трудни" контактни зони се използват нишки. Те се притискат между зъбите, като избутват гумата на джъмпера към шийката на зъба пред резбата. Езиковият край на конеца се поставя в съседното междузъбно пространство, след което конецът се поставя в "трудната" празнина и целият се изтегля във вестибуларната страна. Манипулацията се повтаря до пълното преминаване на пердето към шийката на зъба.
Пациентът не може да се справи със слюнката.
Много хора не могат да преглъщат с отворена уста. При неуспешно обяснение и обучение преди поставянето на кофердам се използва слюноотвеждащ апарат. Въвежда се през допълнителен отвор, който е предварително пробит
перфоратор. Диаметърът на отвора съответства на този на премолар, тъй като ръбовете на отвора трябва плътно да покриват тръбата за изхвърляне на слюнка и да не позволяват на слюнката да преминава в работното поле.
Слюноотвеждащата тръба се оставя да лежи свободно под булото в устната кухина. Трябва обаче да помним, че липсата на визуален контрол върху позицията на слюноотвеждащия апарат може да причини нараняване на устната лигавица, вакуумен хематом и др. Затова понякога в такива случаи вместо слюноотвеждащ апарат се предписватлекарства, които намаляват слюноотделянето.
Пациентът не може да диша през носа.
Ако проблемът е причинен от хрема и стоматологичната ситуация не е спешна, стоматологичното лечение трябва да се отложи, докато пациентът се възстанови.
Ако интервенцията е спешна или пациентът не може да диша през хроничния нос, в проекцията на небцето се създава допълнителен отвор с достатъчно голям диаметър във воала, през който пациентът може да диша.
Необходимо е допълнително фиксиране на клапата в междузъбните пространства с помощта на конец, клин, шнур, втвърдяващи материали.
В работното поле се появява орална течност.
Слюнката се просмуква през хлабавия контакт на ръбовете на дупката с шийката на зъба. Това обикновено се случва при избор на твърде голям диаметър на отвора, при маркиране на отвори в грешка, при работа с тънка (нееластична) завеса. Необходимо е да се провери качеството на обръщане на клапата, позицията на скобата върху зъба. Ако течът продължава, той се затваря с втвърдяващи материали.
Този проблем възниква по-често при използване на безкрили скоби и тънка завеса. Понякога воалът се поврежда по време на подготовката на зъба с борер. Малките повреди се запушват с памучна вата, навлажнена с лак или втвърдяващи материали. Ако перфорацията е голяма, воалът трябва да се премести така, че перфорацията да излиза извън работната зона (това е по-евтино от пълната подмяна на клапата). "Старите" джъмпери между отворите за повторно поставяне е най-добре да не се използват, защото могат да се счупят.
Недостатъчен брой отвори, подготвени в капака.
Понякога, като постави воал върху зъбите и върху рамката, лекарят осъзнава необходимостта от изолиране на друг зъб. За допълнителна перфорация можете:
1. опънете булото върху желания зъб и го пробийте със заобленивърховете на клоните на артериалната скоба;
2. издърпайте булото върху желания зъб в дълга посока с помощта на пинсета или скоба за съдове и с остра ножица отрежете парче гума в самите върхове на челюстите на пинсетата (скоба);
3. извадете клапата от рамката, направете желаната дупка с перфоратор (най-трудният вариант).
Не се препоръчва пробиването на дупката с остър инструмент, тъй като това често води до разкъсване на клапата.
Необходимо е матрицата да се постави върху изолирания с кофердам зъб.
Основното нещо е да не нарушавате гумения мост между стената на зъба и матрицата.
За да поставите матрицата, използвайте една от опциите:
1. освободете междузъбното пространство от джъмпера, поставете матрицата там;
2. опънете гумата на моста до минимална дебелина, вкарайте матрицата по стената на зъба, свободна от скобата;
3. Пердето се фиксира в междузъбното пространство с гумено въже, след което матрицата се вкарва внимателно между него и стената на зъба.
Алтернативни изолационни системи
Аспирационна система FastDam (Practicon dental, САЩ)
Системата се поставя в областта на група зъби (Фигура 30). Благодарение на формата си, FastDam осигурява защита и прибиране на бузата и езика, което улеснява работата, особено когато няма асистент. По периметъра на системата има 17 прорезни дупки, чрез които се аспирира течност.
Фигура 30. FastDam (Practicon dental, САЩ)
Този продукт е представен от Caseptico. Основната разлика от обичайната система на кофердам е, че завесата с нестандартна рамка е едно цяло (Фигура 31).
Този дизайн допринася за удобното приложение на кофердама и по-добър достъп до устната кухина. Компанията представи и без латекскофердам.
Фигура 31. HandiDam (Caseptico).
Оптимизираният кофердам на KerrHawe е кръстен
Основната разлика на KerrHawe Opt >TM е, че неговата латексова плоча има триизмерен дизайн с мастоидни туберкули. Тази структура на латекса позволява да се направи без използването на маркировки и перфоратор, необходимо е само да се отреже мастоидният туберкул и се образува дупка за зъба. Цялата подготвителна работа с латекс се състои в отрязване на туберкулите, съответстващи на зъбите, чието лечение е планирано.
Фигура 32. Стъпки за работа с KerrHawe Opt >TM
Разработени са два вида латексни пластини за изолиране на всякакви групи зъби -
KerrHawe OptiPam Anterior за изолиране на кучешки зъби и резци, KerrHawe OptiDam Posterior за кътници и премолари. Комбинацията от 3D латексов дизайн и анатомично проектирана рамка осигурява следните предимства: намалява напрежението и натиска на латекса върху скобите, не ограничава дишането на пациента, осигурява на лекаря отлична видимост и не пречи на достъпа до желаната зона.
За да приложите OptiDam, е необходимо да фиксирате триизмерния кофердам върху рамката, да отрежете съответните мастоидни туберкули, да поставите скобата в отвора - OptiDam е готов за фиксиране в устната кухина (Фигура 32).
Нова изолационна система от компанията (Фигура 33).
Благодарение на формата си и двата пластмасови ринга, единият от които е поставен по преходната гънка, тази система автоматично се фиксира в устната кухина. латексова завеса без напрежение без необходимост от използване на метални скоби. Освен това тази система ви позволява да правите рентгенови снимки, без да го премахвате. OptraDam се предлага в няколко размера (малък, среден и голям).
Течливи полимеризиращи уплътнителни системи
Тези системи Top Dam (FGM, Бразилия), Liquid Dam (Shofu Dental Corporation), OpalDam (UltraDent) се използват за локална изолация на зъбите
(Фигура 34) или заедно с кофердам (Фигура 35), за тяхното възстановяване директно в устната кухина, при необходимост лечение с ортопедични или ортодонтски конструкции.
Фигура 34 Използване
Фигура 35 Използване
системи заедно с кофердам
Опитът показва, че трудностите, които са неизбежни при овладяването на кофердам, се преодоляват с натрупването на опит, а времето и материалните разходи за работа с кофердам се компенсират със значително подобряване на условията и резултатите от денталната интервенция.