Възприемане на себе си при деца с Дюшен
Възприемането на собственото "аз" е важна отправна точка за всяка човешка дейност. С напредване на възрастта започваме да свързваме различни усещания, възприятия и емоции с определени части на тялото. С течение на времето нашето тяло се превръща в наше същество и печели правото да бъде както обект на възприятие, така и обект на усещане. Осъзнаването на съществуването на нашето тяло е обект на различни промени: страх от болка, сърдечно вълнение.
Схемата на тялото се формира в процеса на самоосъзнаване като личност, възприемане на себе си като другите и съотнасянето на тези параметри с физиологичната динамика на тялото. То е тясно свързано със самочувствието и е твърде сложно, за да се прояви открито в пряка комуникация.
Проективните техники позволяват последователно да се разкриват дълбоките, често несъзнателни детерминанти на себеизразяването, когато цялата творческа дейност се формира въз основа на съществуващи конфликти и нужди.
Тестовете за рисуване са най-показателни при изучаването на схемата на тялото, особено тестът "Нарисувай човек".
Тестът за човешка рисунка беше използван за изследване на схемата на тялото или изображението на деца с прогресивна мускулна дистрофия на Дюшен. Характеристиките на хода на това заболяване (липса на адекватна терапия, бавна и стабилна прогресия, постепенно изчезване на жизнените двигателни функции и ранна смърт на възраст 16-20 години) водят до деформация на схемата на тялото.
В същото време се реализира механизмът на интериоризиране на образа на „аз“ в структурата на схемата на тялото. Като се имат предвид рисунките на деца с миопатия, може да се разграничи общ модел: разпределението на главата и торса в една система, където само торсът и главата са значими, а крайниците се възприемат като нещо, което не е свързано с тялото, което живее свой собствен живот. Повечеточертежите на крайниците се рисуват несигурно, с променящ се натиск. Някои от детайлите им са изтрити и прерисувани. Краката често се изобразяват под формата на правоъгълник.
Понякога в тези рисунки някой крайник липсва или липсва. Много често детайлите на шарката са асиметрични, неравномерни, понякога с различна дължина. Във всички рисунки дясната ръка и десният крак на човешката фигура са нарисувани по-добре от левите. Наблюдението на болно дете, рисуващо човек, показва, че то не знае къде и как да нарисува ръка или крак, въпреки че уверено рисува квадратен торс с непропорционално голяма глава, образувайки "торс на главата". Такива рисунки напомнят рисунките на деца на 3 или 4 години, които често рисуват голяма глава с крайници, израстващи директно от нея.
Движението и изследването на заобикалящото пространство става най-важният етап в развитието на детето, което води до графична проекция на главата като интелектуална сфера и крайниците като инструмент за ръчно изучаване на собственото тяло и пространство. Изпълнението на рисунка на човек под формата на „глава-торс“ е графична проекция на торса и главата, които са станали за детето основно средство за комуникация и манипулация с предметите и хората около него, с доста пасивна роля на крайниците.
При болни деца с хиперстенична физика изкривяването на торса се представя под формата на правоъгълник, където раменете и талията са изгладени. Това очевидно отразява патологията на скелетните мускули на гърба на пациентите. Когато мускулите на гърба са отслабени, фигурите на пациентите се променят: талията се изглажда, тялото се сплесква, преминавайки от грубо правоъгълно към квадратно поради динамиката на торса. При астенични пациенти торсът във фигурата на човек е изобразен под формата на обърнат триъгълник, като знак за идеализиране на образанеговия физически вид.
Компенсацията за чувството за малоценност се проявява в описанието на картината. Човекът, изобразен на снимката, при 87,5% от децата е мил. Този фактор може да показва желанието на детето да се представи в по-добра светлина.Но освен това има тенденция да се компенсират физическите недостатъци с духовни добродетели. Това се изразява в реакциите на децата, когато отговарят на въпроса: „Този човек добър ли е или зъл?“ - те, без колебание, доста емоционално отговарят: „Разбира се, любезен!“ И само в 12,5% от случаите човекът на снимката се оказва зъл, надарен с черти на изразена мускулатура, което очевидно е свързано с изображенията на деца с увреждания от семейства с един родител с образа на баща. Рисунките на деца с миопатия в различните възрастови групи са много различни. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малко грешки прави в процеса на рисуване на човек: шията е по-ясно очертана, деформациите на торса и крайниците са по-малко забележими. По-големите деца, срещащи трудности при изобразяването на краката, по-често рисуват човек, седнал в инвалидна количка, на пейка или на фотьойл, на стол. В процеса на овладяване на собственото си "аз" децата често използват фантазии и суеверия. Фантазиите отразяват емоционалното усещане на реалността и съответстват на логическите конструкции. Използвайки реален поглед върху света и фантазии, детето вярва, че и двете са реални. Липсата на знания и опит се допълва от фантастични изпълнения. Следователно, при слабо развит ръчен опит и хиподинамия, свързана с клиниката на основното заболяване, слабите кинестетични и тактилни усещания водят до компенсаторно изграждане на схема на тялото с елементи на фантазия. С възрастта усвоените знания коригират представата за собствения външен вид и физическо състояние. Отношението се променякъм собственото тяло се коригира телесната схема, а с нея и вътрешната картина на болестта.
На този фон се развива състояние на хроничен стрес, което е тясно свързано с вътрешната картина на заболяването. Има подценяване или надценяване на болестта.
В този случай психологическият образ на тялото става по-важен от сетивния, определяйки в по-голяма степен поведението на пациента. Детето формира модел на прогнозата и очакваните резултати и, сравнявайки последните с реални резултати, изпитва положителни или отрицателни емоции.В съответствие с това болното дете развива следните видове емоционални нагласи : хипонозогнозни, когато болестта се игнорира и пациентът пренебрегва лечението, хипернозогнозни, свързани с преувеличаване на чувствата във връзка с болестта, и прагматични, основани на делово отношение към лекарите и реална оценка на заболяването.
Рисунките на деца с хипонозогнозен тип отношение към болестта са направени с неравномерен, променлив натиск с преобладаване на криви линии. Обикновено такива деца поставят самата рисунка в горната част на листа, премествайки я наляво. Човешката фигура е без уши, шията е подчертана. По време на разговор за рисунка детето казва, че никой не гледа нарисуваното лице. Той, като правило, е два пъти по-възрастен от самия художник. Интерпретацията на получените резултати разкрива емоционална лабилност, нестабилна, по-скоро конфликтна природа, високо ниво на надежди, понякога нереалистично ниво на оптимизъм и надценено самочувствие. Психологическите проблеми на тези деца са съсредоточени върху минали негативни преживявания, а това е свързано с прекомерен контрол върху проявите на емоциите им, което е една от причините за изолацията.
Децас хипернозогнозен тип отношение към болестта,изпълнявайте рисунки с натиск, отслабвайки в процеса на рисуване, в чертежите има малко извити линии, много остри ъгли. Такива рисунки са разположени в долната част на лист хартия, като се изместват надясно. Човешките фигури са нарисувани с уголемени уши, когато вратът липсва. Когато описва рисунката, детето съобщава, че рисуващият гледа фигурата на човек. Нарисуваният човек е или много млад (1 година, 3 години), или фантастично стар (1000 години). Анализът на резултатите разкрива следните психологически черти: умора, склонност към депресия. Агресивността и лошата адаптация в обществото бяха съчетани с чувство за беззащитност и ниско самочувствие. Такива деца се страхуват от бъдещето и са дълбоко интровертни.
Последната група деца с прагматично отношение към болестта рисуваха със силен натиск. Човешката фигура е нарисувана с преобладаване на вертикални линии, а самата рисунка е поставена в центъра. Децата казаха, че изобразяват един от членовете на семейството. На въпроса "Кой гледа човек?" - децата отговориха: "Хора." Възрастта на човешката фигура се оказва адекватна на възрастта на субекта. Интерпретацията на елементите на рисунката и качеството на нейното изпълнение разкриват енергията, упоритостта на художника, на фона на самочувствие и упоритост. Такова дете се чувстваше безопасно, фокусирано върху ситуацията "тук и сега". Той беше добре адаптиран в обществото, въпреки че изпитваше известно безпокойство в отсъствието на важни членове на семейството.