Възстановяване на нарушени функции след инсулт
Медицинската рехабилитация след инсулт трябва да започне веднага след стабилизиране на жизнените функции на тялото (предимно хемодинамичните параметри) и неврологичния статус (т.е. само при завършен инсулт), да е насочена към възстановяване на моторни, сензорни, координационни, говорни нарушения, висши психични функции (памет, внимание, мислене). Методи за рехабилитация след инсулт:
Лекарствена терапия - тромболитици, ноотропи
Кинезитерапия - позиционно лечение, масаж и активно-пасивна гимнастика.
Възстановяване на висшите корови функции - Възстановяване на разбирането на речта.
Хеморагичен инсулт
Паренхимен кръвоизлив. Етиология. хипертония (80-85% от случаите). атеросклероза, кръвни заболявания, възпалителни промени в мозъчните съдове, интоксикация, бери-бери и други причини.
Патогенеза. Кръвоизлив в мозъка може да възникне чрез диапедеза или в резултат на разкъсване на съда.
Има хеморагии от типа на хематома и вида на хеморагичното импрегниране.
Клиника. В клиниката на мозъчните кръвоизливи се разграничават три периода: остър, възстановителен и остатъчен (периодът на остатъчните ефекти).
Острият период се характеризира с церебрални симптоми. Заболяването започва през деня, остро, без предвестници, с апоплектиформно развитие на кома, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, липса на активни движения, загуба на реакция към външни стимули и разстройство на жизнените функции, както и на чувствителните и рефлекторните сфери.
При преглед пациентът отбелязва хемиплегия.
Парализираните крайници падат при повдигане. Ходилото от страната на парализата се завърта навън. Дълбоките рефлекси не се наричат.На парализирания крайник има симптом на Бабински, понякога други пирамидални признаци. Очите и главата са обърнати в посока, обратна на фокуса („пациентът гледа към фокуса. Назолабиалната гънка от страната на лезията е изгладена, ъгълът на устата е спуснат, бузата „платна“ при дишане. Често се появява повръщане. Дишането е нарушено.. Пулсът е бавен или ускорен, напрегнат. Кръвното налягане е високо. схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински и други менингеални симптоми Кръвоизливи появяват се в дъното на окото Особено тежка клинична картина се развива с кръвоизливи във вентрикулите на мозъка
Съзнанието се изяснява много бавно и при излизане от кома, а след това и от състояние на сън, фокалните симптоми стават все по-ясно изразени, които зависят от местоположението на хеморагичния фокус. Поради най-честата локализация на кръвоизлива в субкортикално-капсулната област, те се изразяват в хемиплегия, хемианопсия, хемианестезия. Разстройствата на говора (афазии) се присъединяват към тези симптоми в случай на увреждане на лявото полукълбо.
Възстановяването на движенията започва с крака, след това с ръката, като движенията се появяват първо в проксималните крайници.
11. Синдромът на хипертония се появява най-често ↑ маси от вътречерепно съдържимо (тумори, хематоми), обструкция на изтичане от черепа (тромбоза на кавернозния синус, тромбоза на лицевите вени), ↑ секреция на CSF, оток и подуване на мозъка, блокада на CSF пътища. Симптоми: главоболие (поради натиск върху мембраните, повръщане може да се появи на тяхната височина), повръщане (по-често сутрин), конгестивни дискове на нервите (↑ в областта и във V, арт зърното е стеснено, венитерязко разширени и извити). Haar-no: дълъг поток, натрупване с течение на времето, главоболие с избухващ характер, дифузно усещане за тежест в главата, има ежедневен характер (> боли при събуждане, тъй като цереброспиналната течност тече по-добре във вертикално положение → болка ↓ до обяд и вечер). Понякога се появява воал пред очите (не се коригира с лещи). С изразен синдром: генерализирани конвулсивни припадъци, зашеметяване, ступор, кома. Лечение: салуретици, кортикостероиди, диакарб (↓ производство на цереброспинална течност). Хипотензивен синдром се развива с рефлекторно инхибиране на секрецията на CSF от хороидния плексус на вентрикулите (мозъчно увреждане), със спад на кръвното налягане и шок, с фрактури на костите на черепа с изтичане на CSF (вътрешна или външна ликворея). Симптоми: притискаща болка в главата, засилваща се при преминаване във вертикално положение, → може да се появи гадене и повръщане, припадъци, учестен пулс, ↓ кръвно налягане. Тези растер-ва ↓ с рязко спусната глава. Открита е пункция на кръста ↓ CSF R до 80-30 mm воден ъгъл st.
Гноен менингит.
Гноен менингит, т.е. гнойно-възпалителна лезия на мозъчните обвивки на мозъка, може да бъде причинена от менингококи, пневмококи, стрептококи, пръчици на Афанасиев-Пфайфер и (по-рядко) стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa, пръчици на Friedlander.
Основните патоморфологични промени при гноен менингит засягат меките и арахноидните мембрани с частично участие в процеса на мозъчното вещество. Най-честият менингит е менингококов характер.
Източникът на инфекция е болен човек. Заразата се предава по капков път. Индексът на контагиозност е нисък и е около 0,5%.
Менингококовата инфекция се регистрира главно през зимата и пролетта, което е свързано с по-близка комуникация между хората в затворени пространства, намаляване на общата неспецифична резистентност на организма.Периодично, след 10-15 години, се отбелязват епидемични покачвания на тази инфекция.
Клиника. Гнойният менингит е най-тежката клинична форма на менингококова инфекция. Заболяването започва внезапно. Сред пълното здраве се отбелязва неочаквано и бързо повишаване на температурата, появяват се втрисане, двигателно безпокойство, остро главоболие, повръщане, хиперестезия, хиперакузия и фотофобия. Скоро се присъединяват и бързо прогресират менингеални симптоми: скованост на врата, симптоми на Kernig, Brudzinsky.
Естеството на нарушението на психичния статус: безпокойство, сънливост, летаргия или загуба на съзнание, делириум, понякога халюцинации. Често срещан симптом на менингит са гърчовете и колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е те да се появят. Често, когато мозъчното вещество е включено в процеса, се отбелязва увреждане на черепните нерви - развива се централна хеми- и монопареза.Температурната крива при менингококов менингит няма специфичен тип.Менингитът при деца от 1-вата година от живота има редица характеристики. Началото на заболяването се проявява, като правило, с остър плач, тревожност, нарушение на съня. Детето е развълнувано; често вика, протяга ръце към главата. Чест симптом на менингит при деца на 1-ва година са конвулсии от клонично-тоничен характер. Водещият менингеален признак при деца на 1-ва година е изпъкването и напрежението на голямата фонтанела. При някои деца в клиничната картина има диспептични явления (повръщане, регургитация, разхлабени изпражнения), при страдащи от недохранване може да се появи голям фонтанел. Важен признак на тази патология при деца от тази възрастова група е симптомът на "висене" на Lessage (симптомът се счита за положителен, ако детето, повдигнато и поддържано от тежестта, държи краката свити в бедрото иколенни стави). Курсът на заболяването, в сравнение с по-големите деца, има тенденция да стане продължителен.Лабораторните изследвания включват изолиране чрез бактериологични методи (бактериоскопия на цереброспиналната течност и периферна кръв, култури върху специални хранителни среди), в тялото на болен патоген, използването на серологични тестове за определяне на нивото на антитела срещу микробни антигени. Като експресна диагностика се използват методи на противоимуноелектрофореза, което позволява откриване на микробни антигени няколко минути след вземане на кръв от пациент.