Зоонози - Педиатрия
ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Зоонозите са инфекции, общи за хора и животни в естествени условия (СЗО, 1991 г.). В домашната медицинска литература зоонозите се считат за голяма група от инфекциозни и паразитни заболявания на човека (повече от 190 нозологични форми), при които различни видове домашни и диви бозайници и птици служат като резервоар и източник на инфекция. Именно те осигуряват съществуването на патогена като биологичен вид. Човешкото тяло служи като неспецифичен гостоприемник за патогени на зоонози, инфекцията му се случва епизодично и като правило човек се превръща в биологична задънена улица за тях. Като понякога източник на инфекция, човек никога не служи като резервоар на патогени на зоонози. Серия от човешки инфекциозни заболявания завършва със смъртта на патогена поради спонтанно затихванена епидемичния процес.
По етиология зоонозите се делят набактериални (бруцелоза,чума,туларемия, кампилобактериоза, лептоспироза,салмонелоза,антракс,рикетсиози, хламидия, борелиоза), вирусни (хеморагичнитреска,бяс) иприон (скрейпи, спонгиформна енцефалопатия) инфекции. За епидемиологични цели е препоръчително да се разделят зоонозите според способността на патогените да циркулират сред домашни, както и синантропни (бруцелоза,шап,, Ку-треска, орнитоза, со-доку, трихофитоза и др.) и диви (туларемия, пренасяна от кърлежирикетсиоза, пренасяна от кърлежи борелиоза, арбовирусни инфекции, маймунска шарка,бяс,Ласа трескаи др.) на животни. Болестите, чийто резервоар на причинителя са диви животни, се наричат природно-огнищни. Огнища на заболявания, свързани с домашни животни или синантропни гризачи,нареченантропургичен. Няма абсолютна граница между природни и антропургични огнища. По този начин, когато домашните животни са заразени с отделни арбовируси, се създават временни антропургични огнища на естествени огнищни заболявания. Антропургични огнищатуларемиявъзникват по време на миграцията на заразени гризачи от местообитанията към населените места, където влизат в контакт със синантропни гризачи. Причинителят на бруцелозата може да се предава от селскостопански животни на диви гризачи. Това създава временно естествено огнище на бруцелоза. В съвременните условия се откриват не само нови природни огнища на зоонозни заболявания, но и се отбелязва трансформацията на известни огнища при променящите се условия на организацията на икономиката и начина на живот на хората.Според механизма на предаване зоонозите могат да бъдат класифицирани само когато се разпространяват сред животните. По същество епидемиологичният процес при зоонозите е механизъм за заразяване на хората, които се намират в сферата на циркулация на причинителя на тези заболявания.
При патогените на зоонозите тропизмът към отделните органи и тъкани е по-слабо изразен, отколкото при патогенитеантропонози, което определя тяхната политропност и полипатогенност. Това свойство осигурява непрекъснатостта на циркулацията на патогена в природата. В същото време ролята на различните животни като резервоари на инфекцията не е една и съща: разграничават сеглавни ивторични гостоприемници. Най-често причинителят на зоонозите се локализира в кръвта на животните. Според този принцип се разграничаватоблигатно-трансмисивни болести, при които патогенът се предава само чрез кръвосмучещи носители, ифакултативно-трансмисивни зоонози. Последните се отличават с отделянето на патогена и с околоплодната течност и млякото на женските.
Често отбелязват локализацията на патогените в стомашно-чревния тракт и нататъкобвивки (нетрансмисивни зоонози); възможно е и трансовариално предаване на патогена (прикърлежи). Инфекцията на хората с патогени на факултативни трансмисивни и нетрансмисивни зоонози най-често става с участието на различни фактори на предаване. Фекално-оралният (урино-орален) механизъм е свързан с лептоспироза (чрез вода), салмонелоза, трихинелоза, антракс и ботулизъм (с месото на животно, заразено приживе), бруцелоза (с мляко) и др. пситакоза, орнитоза,чума, пневмоцистоза, кокцидиоидомикоза).
Трябва да се има предвид реалната възможност за предаване чрез прах на редица патогени, характеризиращи се с повишена устойчивост във външната среда (туларемия,антракс, Ку-треска). Контактният (транскутанен)механизъм на предаванее характерен за бяс, содок, тетанус, шап, сап, лейшманиоза и др.
В България епидемиологичната и епизоотологичната обстановка по отношение на зоонозите остава напрегната. Годишно в страната се регистрират до 30 000 HFRS, кърлежов енцефалит, кърлежова борелиоза, туларемия и други природно-огнищни заболявания. Въпреки факта, че многоестествени фокални инфекциисе отличават с ограничено разпространение, тяхната значимост се определя от тежестта на клиничното протичане и високата смъртност (средно от 3 до 35%, а при бяс - 100%), както и високите разходи за лечение и противоепидемични мерки.
Предотвратяването на зоонозите се основава преди всичко на навременното откриване на опасността от заразяване на човека с определена инфекция. Епизоотологични и епидемиологичнихарактеристиките на инфекцията, наличието на ефективни средства за превенция и възможността за тяхното използване определят избора на основни мерки. В някои случаи това могат да бъдат ограничителни режимни мерки, в други - ветеринарно-санитарни, дератизационни, дератизационни, санитарно-хигиенни, ваксинационни мерки и спешна профилактика, както и техните комбинации. Проблемът с превенцията на зоонозните инфекции е проблем не на една, а на няколко служби и отдели, предимно на службите за санитарно-епидемиологичен и ветеринарен надзор. За решаването му е необходима обща стратегия.
Основни принципи на епизоотичен и епидемиологичен надзор:
• интегриран (здравен) подход за организиране на наблюдението;
• отчитане на епизоотологичните и епидемиологичните особености на всяка нозологична форма, взета под наблюдение; отчитане на регионалните особености на живота на населението и територията, на която се извършва надзор;
• систематично и динамично събиране, анализ и оценка на епизоотологична и епидемиологична информация;
• постоянен оперативен обмен на информация между медицински, ветеринарни и други заинтересовани служби.
Наблюдението на отделните зоонози се извършва на базата на специално разработена програма за конкретна инфекция на дадена територия и за определен период от време, която трябва да включва контрол върху всички нивана епидемичния процес:
• проследяване на молекулярно-генетичните характеристики на циркулиращите щамове на паразита, векторите и тяхната изменчивост, както и генетичните детерминанти на имунния статус на популацията;
• наблюдение на динамиката на биологичните свойства на причинителя на контролирана инфекция (промени в неговата вирулентност, токсигенност, ензимна активност, фаги и серотипхарактеристики, лекарствена устойчивост, устойчивост на околната среда и др.);
• характеристики на преобладаващите клинични форми, тежест и изход от заболяванията при човека;
• наблюдение на популациите на патогена, неговите вектори и гостоприемници - структурата на паразитната популация, имунологичната структура на популацията, изобилието и биологичните характеристики на популациите на членестоноги вектори, патогенното замърсяване на абиотични обекти на околната среда, динамиката на епизоотичния процес, състоянието на природните фактори (метеорологични, водни, почвени и др.);
• социологичен и санитарно-хигиенен мониторинг, включващ:
- проследяване на нивото и тенденцията на динамиката на заболеваемостта, смъртността и смъртността във времето (по години и месеци), териториалното им разпределение и заболеваемостта на определени групи от населението (градско и селско, различни възрастови и професионални групи);