16. Операции, прилагани при пролапс и пролапс на матката.
I група - операции, насочени към укрепване на тазовото дъно - колпоперинеолеваторопластика.
Група II - операции с различни модификации за скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката, както и операции за фиксиране на матката с помощта на кръгли връзки. Най-характерните и често прилагани интервенции са скъсяване на кръглите връзки на матката с фиксацията им към предната стена на матката, скъсяване на кръглите връзки на матката с фиксацията им към задната стена на матката (по Webster-Baldi-Dartig), скъсяване на кръглите връзки през ингвиналните канали (по Alexander-Adams), вентросуспензия на матка (по Dolery-Gilliams) и вентрофиксация на матката (по Kocher).
Група III - операции, насочени към укрепване на фиксиращия апарат на матката и прехвърляне на положението на тялото на матката в състояние на хиперантефлексия чрез зашиване на кардиналните или сакро-маточните връзки заедно и транспонирането им към предната стена на шийката на матката с нерезорбируем шев на Fothergill. Тази група включва манчестърската операция и нейната по-сложна модификация - цервикопексията на Shirodkar. Запазването на пролапс на матката е особено показано за млади жени, които искат да запазят плодовитостта.
IV група - операции с твърда фиксация на вътрешните полови органи (обикновено вагиналния форникс) към стените на таза - срамните кости, сакрума, сакроспинозния лигамент и др. (сакровагинопексия, фиксиране на купола на влагалището към сакроспиновия лигамент).
Група V - операции с използване на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране.
Група VI - операции, насочени към почти пълна или частична облитерация на вагината (средна колпорафия на Neugebauer - Lefort, вагинално-перинеална колпоклеза - операция на Labgardt).
Група VII - радикални (органоотстраняващи) операции, извършвани чрез различни хирургични достъпи (абдоминални, лапароскопски, вагинални).
17. Стрес инконтиненция на урина. Едновременни методи за хирургично лечение на урогинекологични пациенти.
Стрес уринарната инконтиненцияе неволна загуба на урина по време на физическа активност, кашляне, кихане, смях и други дейности, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане. При уринарна инконтиненция повишеното интраабдоминално налягане води до „изстискване“ на урината от пикочния мехур през уретрата (уретрата). В този случай повреденият сфинктер (затварящ) апарат на уретрата не е в състояние да противодейства на потока течност.
Причини:семейна предразположеност, пол, анатомични промени, стимулиращи фактори (бременност, раждане), провокиращи фактори (затлъстяване, запек, хронична кашлица), декомпенсиращи фактори (възраст, съпътстващи заболявания).
Преди началото на лечението се извършва изследване на урината и микрофлора. Ако има инфекция на пикочните пътища, е показано лечение. Клиничният преглед и изследването на нервната система са задължителни компоненти на диагностичната програма при жени с уринарна инконтиненция. Гинекологичният преглед е важна стъпка в диагностицирането на вида на уринарната инконтиненция. Това се дължи на факта, че при повечето пациенти тази патология се дължи на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. Последствието е пролапс и пролапс на половите органи в различна степен. По време на изследването на влагалището в огледалата се определя състоянието на стените му. Шийката на матката също се изследва внимателно. По време на такова изследване могат да бъдат открити везиковагинални и уретеровагинални фистули. Гинекологичният преглед включва тест за повдигане на уринарната шийкабалон. Във влагалището се вкарва показалец и крайната фаланга се огъва на нивото на триъгълника на пикочния мехур. По този начин изправете уретралната ос на пикочния мехур. Предложете на пациента да кашля. Тестът се счита за положителен, ако урината не излиза от уретрата при кашляне. При липса на анатомични промени в гениталните органи и "симптом на кашлица", трябва да се уверите, че пикочният мехур и уретрата са непокътнати. След това се извършва бимануално изследване на тазовите органи, за да се определи свързаната патология. Допълнителни изследвания се извършват от уролози с помощта на специфични диагностични методи. Единственият начин за премахване на уринарната инконтиненция е TVT и TVT-O. Днес уринарната инконтиненция може да бъде елиминирана трайно с минимално инвазивната процедура TVT-O. По време на тази процедура лекарят поставя специална синтетична лента под уретрата по такъв начин, че да спаси пациента от уринарна инконтиненция. Лентата TVT-O е уникална, така че появата на повтаряща се уринарна инконтиненция е изключително рядка и практически няма усложнения. Лентата се монтира през мини достъп с дължина не повече от 1 см. Процедурата отнема 15-20 минути.