Абстрактна пункция
Пункция(лат.punctio- инжекция) - пункция на стената на съд (обикновено вена) или всеки орган за терапевтични или диагностични цели. Често се прави с двете цели наведнъж.
1. Диагностична пункция
По време на пункцията се взема биологичен материал (например при вземане на кръв от вена), измерва се налягането в големи съдове или в сърцето и се инжектират контрастни вещества за рентгенова диагностика.
2. Терапевтична пункция
Възможностите за лечение на пункция могат да включват прилагане на лекарство, отстраняване на излишната течност (напр. кръвопускане) или въздух и промивка.
3. Абдоминална пункция
Предприема се за отстраняване на асцит, натрупан в коремната кухина, прилагане на пневмоперитонеум и прилагане на различни лекарствени вещества. Пункцията се извършва от лекар при асептични условия. Сестрата подготвя всичко необходимо за пункцията и помага на лекаря по време на процедурата, подготвя пациента, поддържа го по време на манипулацията и го наблюдава след пункцията в отделението.
За пункция се нуждаете от: стерилни инструменти (специален троакар, коремна сонда, игли и спринцовки за локална анестезия, инструменти за зашиване), стерилни кърпички, четки, памучни топки, широка дебела кърпа, стерилни епруветки, стерилен 1-2% разтвор на новокаин, алкохолен разтвор на йод, алкохол, клеол, леген за събиране на асцитна течност. Пациентът се почиства с клизма предния ден или рано сутринта в деня на пункцията, като преди пункцията се изпразва пикочния мехур. Непосредствено преди пункцията се прави подкожна инжекция на промедол с кордиамин. За да се освободи асцитът, пациентът се настанява на стол, така че гърбът да има опора, а тазът се поставя на пода между краката му.Кожата се обработва, мястото на пункцията се маркира и се анестезира с новокаин. С троакар се пробива коремната стена и се отстранява мандрена. Първите порции свободно течаща течност се вземат в епруветка за изследване, след което течността се влива в таза. Когато напрежението на струята отслабне, те започват да стягат стомаха с кърпа, за да възстановят вътрекоремното налягане. След отстраняване на троакара мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол и се запечатва с асептичен стикер или върху кожата се нанасят 1-2 копринени конци. Кърпата, която стяга стомаха, се зашива и пациентът се изнася в отделението на носилка. За налагане на пневмоперитонеум пациентът се поставя по гръб. Газ (обикновено кислород) се инжектира в коремната кухина с помощта на апарат за пневмоторакс бавно, под контрола на състоянието на пациента.
4. Пункция под ехографски контрол
Използва се за диагностика и лечение на патологични натрупвания на течности (абсцеси, кисти, хематоми, пикочни ивици и др.), локализирани в коремната кухина, плевралните кухини, перикардната кухина и др. Характеризира се с висока точност на попадение и най-голяма безопасност. Използват се специални игли с ултразвукови маркировки на работния край.
Под контрола на ултразвук се избира най-безопасната траектория на иглата. В зависимост от поставената пункционна задача, размера и дълбочината на пробитата формация и избраната траектория на пункция се избира игла с определен тип заточване, дължина и диаметър. Извършете локална анестезия на кожата на мястото на пункцията и тъканите по дължината на иглата. Въвеждането на иглата се извършва с помощта на сензор за пробиване, дюза за пробиване към ултразвуков сензор или по метода "свободна ръка". След като иглата влезе в кухината под ултразвуков контрол, съдържанието се аспирира, извършва се саниране(измиване), инжектиране на наркотици Иглата се отстранява.
5. Пункция на кости
Пункция на кости (стернум, илиачна, петна, епифиза на пищяла) се извършва при донори за получаване на костен мозък и при пациенти за изследване на костен мозък и за кръвопреливане и кръвозаместители.
Пункцията се извършва с игла на Касирски. Приготвят се спринцовка, добре смляна и монтирана към иглата на Касирски, други игли, 1-2% разтвор на новокаин за анестезия, алкохол, етер, алкохолен разтвор на йод, предметни стъкла, смляно стъкло за намазки. Инструментите се стерилизират, операционното поле и ръцете се подготвят като за операция. Иглата на Kassirsky и спринцовката за аспирация трябва да бъдат не само стерилни, но и сухи, в противен случай може да настъпи хемолиза. Подсушават се непосредствено преди пункцията, като се измиват първо със спирт, а след това с етер.
- Пункция на гръдната кост:
Пациентът се полага по гръб върху твърда ниска кушетка, ризата се сваля. Място за пункция - тялото на гръдната кост на нивото на третото междуребрие по средната линия или леко отстъпващо от средната линия вдясно. Незабавно направете пункция на кожата и външната костна пластина на гръдната кост; преминаването на иглата през костната пластина е придружено от характерно хрущене и усещане за преодоляване на съпротивлението. След това мандринът се отстранява, а върху иглата се поставя спринцовка и се изсмуква костният мозък. Аспирацията се усеща от пациента под формата на лека дърпаща болка. След получаване на пунктат (често доста оскъден) се правят петна и иглата се отстранява. Памучна топка, импрегнирана с колодий, се притиска към мястото на пункцията, прави се стикер.
Най-изгодното място за пункция се счита за илиачен гребен в близост до нейния предно-горен бодил. След подготовка и анестезия на кожата иглата се пробивадвижения се инжектират директно перпендикулярно на костта на дълбочина 2 cm, след което костният мозък се аспирира.
Направете същото до дълбочина 1-2 см.
6. Пункция на плевралната кухина
При натрупване на възпалителна или едематозна течност в плевралната кухина, част от нея се отстранява чрез пункция с цел диагностика и лечение.
- Методология на изследването:
За диагностична пункция обикновено се използват 20-грамова спринцовка и игла (дължина 7-10 cm, диаметър 1-1,2 mm, нарязани под ъгъл 45 градуса). За локална анестезия се приготвя 1-2% разтвор на новокаин, спринцовка или хлороетил. За изследване на течността - 2-3 стерилни епруветки и същия брой слайдове за намазки. Освен това те приемат алкохол, алкохолен разтвор на йод, колодий или клеол, стерилни памучни топки, четки и пинсети. Пункцията се извършва в съблекалнята или в отделението. Пациентът се настанява на тоалетната маса с гръб към лекаря и с лице към поддържащата го медицинска сестра. Пациентът поставя ръката си от страната на пункцията на главата или на противоположното рамо, така че междуребрените пространства от страната на пункцията да са по-широки. Мястото на пункцията се избира от лекаря според данните от прегледа, перкусията, аускултацията и флуороскопията. Ръцете са подготвени като за операция. Операционното поле се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол. След анестезия се прави пункция в горния ръб на реброто, перпендикулярно на гръдния кош. Получената течност от спринцовката се излива в епруветки и се правят петна за микроскопия.
За терапевтични цели се използва пункция, въвеждане на антибиотици в плевралната кухина. След края на пункцията иглата се отстранява с бързо движение, като в близост до пункцията се държи на готовност памук, навлажнен с колодий, за незабавно затваряне на пункционния отвор. Със значителнонатрупване на течност в плевралната кухина се използва плевроаспиратор, който е стъклен съд с вместимост 500 ml с деления. Гумена запушалка с два метални диска, свързани в центъра с винт, затваря плътно гърлото на съда. През тапата в съда преминават две стъклени тръби: дълга, чийто външен край е свързан с гумена тръба към игла или троакар, и къса, свързана с гумена тръба към помпа. Има скоби на гумените тръби в близост до мястото на свързването им със стъклените. Всички части на апарата (с изключение на помпата) се отделят преди употреба, измиват се обилно и се съхраняват на сухо. Изсмукването на течността започва с изпомпване на въздух от съда. Те правят това с помпа с отворен кран на къса тръба и затворен на дълга, свързана с игла. След изпомпване вентилът на тръбата, свързана с помпата, се затваря. Извършете пункция, както е описано по-горе, и отворете клапата, свързваща съда с иглата. Течността от плевралната кухина се втурва в съда поради разликата в налягането. Когато съдът се напълни, трябва да защипете отвора на тръбата, свързан с иглата, да отстраните запушалката от съда и да излеете течността. След това се поставя тапа и се изпомпва въздуха и течността се изсмуква 2-3 пъти.
7. Лумбална пункция
Цереброспиналната течност се извлича както за диагностични, така и за терапевтични цели.
Пункцията се извършва от лекар. Медицинската сестра подготвя игла Биров с мандрин за пункция или обикновена игла с дължина 5-6 см; в педиатричната практика се използват само обикновени игли. В допълнение към иглите, сестрата трябва да подготви йод за лечение на кожата, етер, 0,25% разтвор на новокаин за вземане на цереброспинална течност. Пациентът се поставя от дясната или лявата страна възможно най-близо до ръба на леглото; краката водят до стомаха, а главата е наклонена към гърдите, поради коетозадните дъги и спинозните процеси се отдалечават един от друг. Иглата се вкарва в пролуката между III и IV лумбални прешлени или върху прешлена отгоре (отдолу). За диагностика се вземат 10 ml течност в епруветка, като се отбелязва налягането, под което изтича течността, и степента на нейната прозрачност, безцветност.
Обикновено цереброспиналната течност е под формата на дестилирана вода и изтича със скорост приблизително 60 капки/мин. Когато налягането се увеличи, капките могат да се слеят във вертикална струя или дори да изтекат в дъгообразна струя. В патологични случаи течността понякога придобива жълтеникав оттенък (ксантохромия) или става напълно мътна (например при възпаление на менингите). При отстраняване на иглата мястото на инжектиране се запечатва с памучен тампон с колодий. В рамките на 2 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб, да не поставя възглавница под главата си. През деня на пациента е забранено да става от леглото. При някои пациенти (особено тези с нестабилна нервна система) след пункция може да се появи обща слабост, главоболие, болки в гърба, гадене (повръщане), задържане на урина, т.е. дразнене на менингите. В тези случаи се предписва уротропин интравенозно, перорално - амидопирин, фенацетин.
8. Иглена биопсия
Предназначен за биопсия на всички видове меки тъкани (черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, панкреас, простата, млечни жлези и др.)
За пункционна биопсия се използват три групи игли: аспирационни; модифицирана аспирация; рязане. Аспирационните игли са с тънкостенни канюли със заострени под различни ъгли върхове и се използват за прицелна тънкоиглена биопсия с аспирация на материал за цитологично изследване. Модифицираните игли за засмукване имат канюла със заострени остри ръбове и различни върховеформулярите са предназначени за вземане на цитологични и хистологични проби. Режещите игли са три вида: Menghini, със заострен работен край, Tru-Cut, който има канюла с остри ръбове и вътрешен стилет с прорез, и пружинно режещи със специален „пистолет“. Предназначен за получаване на тъканна проба за хистологично изследване. Техниката и диагностичната точност на изследването зависи от вида на използваната игла [1] и може да достигне 93-95%, което е сравнимо с конвенционалната хистология.
9. Източници на информация
- Диагностична и терапевтична техника / изд. Маята В. С. - Москва, 1969 г.
- Наръчник за медицинска сестра по сестрински грижи / изд. Кованова В. В. - "Медицина", Москва, 1974 г. - 464 с. - 255 хиляди копия.
Бележки
- Ившин В.Г., Ларин С.А. Андреев С.А. Сравнителен анализ на безопасността и ефикасността на иглите за аспирационна чернодробна биопсия. Експериментално изследване .. - Бюлетин за нови медицински технологии, 2009. - Т. 16. - № 4. - С. 178-182
изтегляне Това резюме е базирано на статия от българската Уикипедия.Синхронизирането е завършено на 07/12/11 20:20:58Свързани резюмета: Лумбална пункция, Вентрикуларна пункция.