Алмазова Е
Централните функционални разстройства включват психогенна, или истерична, или хипокинетична [3] афония и дисфония. При децата се срещат рядко, по-често при истерични момичета в пубертета. На истеричен невротичен фон, при наличие на тежък емоционален стрес, в централната нервна система възниква фокус на трансцендентално инхибиране, в резултат на което се нарушава регулирането на процеса на гласообразуване от кората на главния мозък, спира подаването на нервни импулси с определена честота към гласните гънки. В този случай често се диагностицира парализа на рецидивиращия нерв (функционална, истерична), както и отпуснатост, слабост на мускулите на ларинкса. Гласът може да се появи неочаквано на фона на емоционална лабилност, изчезването на истеричните реакции. В други случаи има фиксиране на патологичния рефлекс на гласообразуване и персистираща афония или дисфония, изискващи специални психо-неврологични и логопедични ефекти.
Най-често диагностицираното в детска възраст периферно функционално гласово разстройство - хиперкинетична (спастична) дисфония [4] - нарушение на гласа, което възниква в резултат на пренапрежението му при прекомерна сила на звука (писъци в игри, спорт, хорово пеене, имитиране на различни звуци, гласове на хора, животни), неправилна гласова техника. Чешкият учен М. Зееман отбелязва, че хиперкинетичната дисфония обикновено се развива само когато към пренапрежението на гласа се добавят други вътрешни или външни причини. Първият включва лошо предаване на гласа, немузикалност, конституционални дефекти на лигавиците на горните дихателни пътища, асиметрия на ларинкса и др. Хроничен тонзилит (разширен и възпаленнебни тонзили), аденоиди (назофарингеални полипи), остро възпаление на ларинкса (ларингит) и остро възпаление на трахеята (трахеит). В същото време детето почти не диша през носа, "поглъща" въздух през устата. Неотопляемият, непречистен въздух, попадайки в дихателните пътища, допринася за възпаление на гласните гънки. Понякога се появява внезапно нарушение на гласа и дишането при деца, склонни към алергични [5] реакции. Елиминирането на дразнителя нормализира дишането и гласа на детето.
Външни причини за хиперкинетична дисфония са нехигиеничните условия на фонация (прах, дим, влага), прекомерно силна реч в детския екип, в шумни помещения, възпаление на дихателните пътища, палатинните сливици и общи заболявания на тялото. При липса на своевременно лечение дисфонията става хронична и се превръща в постоянна тежка дрезгавост. При изследване на ларинкса от лекар (ларингоскопия) много често се открива хиперфункция на ларинкса по време на фонация - входът на ларинкса се стеснява, епиглотисът се изтегля назад, фалшивите гласови гънки не се виждат, ларинксът се издига. При продължително нарушение на гласа се появяват и органични изменения в ларинкса - задебеляване, оток на лигавицата, възли по средата на дължината на гласната гънка (т.нар. "възелчета на пищящите"). Възлите се появяват при пренапрежение на гласа при шумни деца и юноши поради прекомерно затваряне на гласните гънки, тъй като остър, силен, продължителен плач е вреден за гласовия апарат, за нежните гласови гънки на детето. Предразполагащ фактор за появата на възли при деца е хипотонията на мускулите на гласовия апарат, както и прекарани инфекциозни заболявания (грип, тонзилит), операции на гърлото, носа. Свежите възли изчезват след няколко дни мълчание. Старите възли се третират с терапевтични илихирургичен метод в комбинация с фониатрични упражнения. Клиничната картина на това заболяване се допълва от нарушение на фонационното дишане - то става повърхностно, слабо, напрегнато.
По този начин, при хиперкинетична дисфония, функцията на дихателния и гласовия апарат е нарушена.
Хипо- и хиперкинетичната афония се характеризира с нестабилност на патологичните промени в ларинкса и появата на звучен кашлящ глас при опит за фонация (за разлика от афонията с органичен характер).
Лечението на хиперкинетичната афония и дисфония е продължително и изисква постоянство и търпение от страна на детето и неговите родители. Много е важно да се спазват основните мерки за профилактика и хигиена на гласа при децата - не викайте (в детска градина, училище, в дим, влага, на вятър, на студ), не говорете на висок глас. Необходимо е периодично да се подлага на преглед от отоларинголог, да се лекува навреме хроничен тонзилит и аденоиди. Не злоупотребявайте със силно хорово пеене, не разширявайте обхвата и силата на звука. Родителите, учителите в детските градини, учителите в училищата трябва внимателно да слушат гласа на децата и да ги насочат към консултация с отоларинголог и логопед. Нека дадем пример с извлечения от медицинската история на деца.
Катя С., 5 години. Родителите се оплакаха от дрезгав глас на момичето. От анамнезата е известно, че ранното общо и речево развитие протича без особености. В ранна детска възраст момичето крещеше много. Родителите забелязаха още при произнасянето на първите думи (от 1-годишна възраст) дрезгавост на гласа, която периодично се засилваше.
Интелигентността е нормална. Дефектът е без значение. Еднократна ларингоскопия не разкрива анатомични промени в структурата на ларинкса. Фониатърът препоръча логопедични занятия за нормализиране на гласа. Впечатляваща реч отвътревъзрастова норма.
Лексико-граматична структура на речта без патологични особености. Фонетична система: няма звук r.