Артрит на ставите на ларинкса причини, симптоми, диагноза, лечение, Симптоми и лечение на артрит
Артритът на ставите на ларинкса възниква първично и вторично. Първичният артрит се причинява от ревматоидна инфекция и се проявява заедно с увреждане на други стави - ръце, крака, по-рядко по-големи стави (ревматоиден и ревматичен полиартрит).
Ревматоидният артрит, както е определен от Т. М. Трофимов (1989), е възпалително ставно заболяване, характеризиращо се с хронично прогресиращо протичане и е едно от най-честите ставни заболявания. Причината за това заболяване не е известна. Голямо значение се придава на автоимунния процес, чиято характеристика е производството на лимфоцити и антитела (автоантитела) срещу собствените тъкани на тялото. В началото на заболяването се наблюдава подуване на ставите, по-късно се образуват сублуксации, контрактури и анкилози на тях. Тяхната функция постепенно се нарушава. При ревматоиден артрит, в допълнение към полиартрита, може да има увеличение на лимфните възли, образуване на безболезнени подкожни възли, най-често разположени в близост до лакътните стави (ревматоидни възли), признаци на увреждане на периферната нервна система (неврит) и вътрешните органи (сърце, бели дробове, нощи). В някои случаи телесната температура се повишава, понякога до 38-39°C. Тези явления на ревматоиден артрит са важни диференциални диагностични характеристики, които разграничават ревматоидния артрит на ларинкса от баналния артрит, който е усложнение на вулгарните заболявания, описани по-горе.
Понякога артритът на ларингеалните стави възниква поради инфекция с гонококова инфекция, в резултат на ендоларингеална ятрогенна травма (по време на езофагоскопия, ларингобронхоскопия, трахеална интубация за анестезия, сондиране на хранопровода, отстраняване на чуждо тяло), травмачужди тела, както и със свръхсилно гласово напрежение. Ако артритът на ларинкса е причинен от ревматичен процес или подагра, тогава той придобива продължителен хроничен характер.
патологична анатомия
Патологоанатомичните промени при артрит на ставите на ларинкса са различни в зависимост от етиологичния фактор. При банални процеси възпалителните промени се ограничават до серозен синовит с последващи фибринозни промени в ставните капсули. При по-тежък артрит се развива гнойно възпаление, което понякога е съпроводено с некроза. След елиминиране на възпалителния процес в повечето случаи се развива анкилоза на ставата и цикатрициални промени, ограничаващи нейната функция. При инфекциозните и специфичните артрити патологоанатомичната картина се характеризира със спецификата на всяко заболяване поотделно (дифтерия, скарлатина, туберкулоза, сифилис и др.).
Артрит на крикоаритеноидната става
Причината за това заболяване може да бъде както банално, така и инфекциозно-специфично заболяване на ларинкса, в резултат на перихондрит на ларинкса, флегмон или абсцес на фаринкса и, както вече беше отбелязано по-горе, в резултат на ревматоидни и ревматични процеси, подагра, гонококова инфекция и др. Предаването на инфекцията може да стане чрез контакт (per continuitatem), хематогенен или лимфогенен път. Етиологичните фактори са най-често хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус и полимикробна асоциация. При инфекциозните и специфични заболявания наред с баналната микробиота съществува и специфична микробиота, която определя цялостната клинична картина на това конкретно заболяване.
Симптоми на артрит на крикоаритеноидната става
При остри форми на артриткрикоаритеноидните ставни признаци на заболяването са много подобни на симптомите на перихондрит на аритеноидния хрущял: дисфония, дисфагия, подуване на съответната област на ларинкса и др. Вокалната гънка от страната на лезията е ограничена в движение или напълно неподвижна. Това състояние се различава от неговата неврогенна лезия (неврит или увреждане на съответния рецидивиращ нерв) по това, че лигавицата в областта на аритеноидния хрущял е хиперемична, едематозна, контурите на хрущяла са изгладени. В този случай гласовата гънка заема или междинна позиция между позициите по време на нейното отвличане и аддукция (междинна позиция), или позиция, приближаваща се до медианата (парамедиална позиция). Ако възникне двустранен артрит на крикоаритеноидната става, тогава в парамедиалната позиция настъпва задушаване, което често изисква спешна трахеотомия (за всички стенози на ларинкса на възпалително-инфекциозна гейаза, които изискват спешна помощ, се извършва долна трахеотомия, за предпочитане на нивото на 3-4-ти трахеален пръстен, далеч от фокуса на възпалението, за да не се причини инфекция на трахеостомията).
След изчезването на острите явления, областта на ставата остава едематозна за известно време, нейната подвижност е ограничена, което засяга фонаторната функция на ларинкса. При постоянна анкилоза на засегнатата става се наблюдава феноменът на реперкусионно отслабване на функцията на възвратния нерв от страната на лезията в резултат на атрофия на нервно-мускулния апарат от "липса на активност".
Диагностика на артрит на крикоаритеноидната става
Диагнозата на артрит на крикоаритеноидната става не създава затруднения при възпалителния генезис на артрит на ларингеалните стави, по-трудно е при ревматоиден и ревматоиден артрит. В последния случайдиференциалната диагноза се основава на общи и локални признаци на основното заболяване. Анкилозата на крикоаритеноидната става се диференцира от нервно-мускулна дисфункция в случай на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв въз основа на това, че в първия случай гласовият процес на хрущяла е разположен косо надолу по посока на лумена на ларинкса и се движи с движения на противоположната гласна гънка, докато при анкилоза на ставата движенията на аритеноидния хрущял са невъзможни. Липсата на движение в крикоаритеноидната става може да се установи чрез опит за преместване на аритеноидния хрущял с директна ларингоскопия.
Артрит на крикотиреоидната става
Артритът на крикотироидната става възниква по същите причини като крикоаритеноидната става. Диагностицира се по факта, че при натискане на страничните пластини на тироидния хрущял се появява остра болка в дълбините на ларинкса с високи звуци, излъчващи се към съответната половина на шията, понякога към ухото, а също и на базата на спонтанна болка. Ендоскопски се откриват признаци на възпаление на съответната половина на ларинкса в областта на крикоаритеноидната става.