Билет за човешки крак
Основната характеристика на човешкото стъпало е неговата дъгообразна структура, която се определя от формата и положението на костите. Формата и размерът на свода на стъпалото при човек може да се промени дори в рамките на един ден под въздействието на различни фактори, които зависят от способността на костите му да се движат една спрямо друга. По време на стоене, поради известно разтягане на връзките, стъпалото може да бъде донякъде сплескано, както се вижда от неговото удължаване (с няколко милиметра) и разширяване. Нормално стъпало е това, при което опорната равнина заема 35-54% от общата равнина на стъпалото. Тази форма има два добре очертани свода – външен и вътрешен. Външната дъга носи основната част от тялото, вътрешната играе ролята на амортисьор. Тежестта на тялото е равномерно разпределена по свода на стъпалото, което е от голямо значение при носене на тежки товари. Сводовете действат като пружина, омекотявайки ударите на тялото при ходене.
Характеристики на крака:
Човешкото стъпало, като важна част от неговото тяло, е претърпяло значителни промени по време на филогенетичното развитие поради адаптирането му към изправената му стойка. Поради относителното удължаване на тарзуса и скъсяването на метатарзуса и особено на пръстите, ходилото се е превърнало в опорен орган. Това беше улеснено от развитието на надлъжни и напречни дъги, подсилени от мощни връзки и поддържани от тонуса на плантарните мускули и плантарната апоневроза. Поради наличието на сводове, стъпалото има характерна еластичност, което значително омекотява удара на стъпалото върху земята при ходене, бягане и скачане.
Следователно най-важната конструктивна характеристика на човешкия крак е неговата сводеста структура.
Костната система, като пасивен елемент в структурата на стъпалото, има своеобразен външен и вътрешенархитектура, която осигурява както задържане на гравитацията на тялото, така и способността за адаптиране към промените в релефа на почвата, натоварването, движението и т.н. Външната архитектура е изградена от система от надлъжни и напречни дъги, наречени свод, които са като пружини, които се разтягат при натиск (натоварване) и се връщат в първоначалното си състояние поради специфичните си характеристики.
Надлъжният свод има две части - вътрешна и външна.
Вътрешната част на надлъжната дъга се формира от калканеуса, талуса, ладиевидната кост, три сфеноидни и първите три метатарзални кости. Външната част на надлъжната дъга се формира от петната, кубоидната и две външни метатарзални кости.
Вътрешният надлъжен свод се нарича пружинен свод, а външният свод се нарича опорен свод. Височината на пружинната арка е средно 5-7 см, опорната арка е 2 см. Общо се разграничават 5 надлъжни арки. Надлъжните арки започват от една точка на калканеуса и се отклоняват напред по радиусите, изпъкнали нагоре, съответно на петте метатарзални кости. Следователно всяка надлъжна дъга включва една метатарзална кост и части от тарзалните кости, разположени между нея и калценалния туберкул. Върхът на дъгата пада върху ладиевидната кост, която е отдалечена от равнината на приблизително 2,5 см. Най-страничната дъга свързва калканеалния туберкул с главата на петата метатарзална кост, преминавайки през кубовидната кост, която съставлява нейния връх и е на около 0,5 см разстояние от равнината.
Надлъжните сводове на ходилото, свързани в предната си част под формата на парабола, образуват напречния свод на стъпалото. Той преминава главно през клиновидната и кубоидната кост, включително основите на метатарзалните кости. При значително натоварване на стъпалото, тази арка е подложена на сплескване, като същевременно разчита на всичкиметатарзални глави.
Тъй като надлъжните и напречните арки на стъпалото са изпъкнали нагоре, във вертикално положение, натискът върху подметката се разпределя главно върху 3 точки (калценален туберкул, глави на I и V метатарзални кости) и външния ръб на подметката. Следователно площта на ефективната опора на крака е по-малка от площта на подметката.
Структурите, които поддържат свода на стъпалото, се делят на кости, връзки и мускули. Плантарната апоневроза е водещият механизъм за поддържане на свода, тя прогресивно увеличава модула на еластичност с увеличаване на натоварването. Струва си да се обърне внимание на задълбочаването на свода на стъпалото по време на пасивно удължаване на първия пръст, това се дължи на факта, че част от сноповете на плантарната апоневроза, разпространяваща се над сезамоидните кости, е фиксирана върху основната фаланга на първия пръст. В резултат на това първият пръст играе ролята на лост, който разтяга плантарната апоневроза. Този феномен е намерил клинично приложение под формата на тест за разтягане на пръстите за диагностициране на плоски стъпала.
Сводът на стъпалото се поддържа и укрепва от мускулите на подбедрицата, така че неговите амортисьорни свойства се определят не само от анатомичните особености на костите му, но и от активната работа на мускулите.
Надлъжно разположените мускули скъсяват стъпалото, а наклонените и напречните се стесняват. Това двустранно действие на мускулите запазва нейната сводеста структура.
Напречната дъга е подсилена от напречните връзки на подметката и наклонените сухожилия на дългия перонеален мускул, задния тибиален мускул и напречната глава на адукторния халюцисен мускул. Действието на тези мускули се състои не само в извършването на съответните активни движения, но и във фиксирането на стъпалото при физическо натоварване и ходене.
Функцията на мускулните фиксатори е, така да се каже, напрежението на сводовете. На такивамускулите включват еднакво както късите, така и дългите мускули на стъпалото, които са прикрепени към костите на долния крак. Основните фиксатори на надлъжния свод на стъпалото са: от дългите мускули - заден тибиален, дълъг перонеален, преден тибиален; от къси мускули - всички мускули на стъпалото.
Определена височина на надлъжната дъга се поддържа благодарение на дългите плантарни и калканеонавикуларни връзки. Намалената еластичност на тези връзки води до потъване на главата на талуса и намаляване на средната дъга, което допринася за развитието на плоски стъпала.
С отслабването на описаните устройства, които държат сводовете на стъпалото, последният може да падне и стъпалото придобива неправилна структура, наречена плоскостъпие, често придружено от болка.Въпреки това трябва да се помни, че патологията на стъпалото не е резултат от недостатъчността на отделен изолиран мускул, а показва появата на различни напрежения на мускулни комплекси и групи, които са в съответна връзка помежду си, следователно всеки случай изисква индивидуален анализ и обяснение.
Както знаете, стъпалото на малко дете е различно от стъпалото на възрастен. В същото време стъпалото на детето има богат подкожен мастен слой, мускулите на стъпалото са все още слаби и това се проявява в слабо изразения свод, което може да създаде впечатлението, че стъпалото е плоско. На възраст 3-4 години такова състояние не може да се счита за дефект.
Едва от 4-годишна възраст подкожните мастни възглавнички започват да изчезват, разкривайки дъговидна структура за гледане. Наблюдението на стъпалото по време на ходене и стоене позволява дори на малко дете да разкрие наличието на неправилна позиция на стъпалото и валгусно отклонение на калтенеуса.
Има три основни функции, присъщи на нормалния крак:
-пружина - способността за еластично разпръскване при натоварване;
- балансиране - участие в регулирането на постуралната активност при стоене и ходене;
- джогинг - съобщението за ускоряването на CCM на тялото по време на локомоторния акт.
Натоварването върху стъпалото се разпределя, както следва: през тялото на талуса към калценалния туберкул, скафоидните и сфеноидните кости до главите на I-III метатарзални кости, образувайки вътрешна надлъжна арка, през калценуса и кубоидните кости до главите на IV-V метатарзални кости, образувайки външна надлъжна арка. Така могат да бъдат представени две надлъжни оси на стъпалото. Оста, минаваща през средата на петата и пролуката между I и II метатарзални кости, е оста на силата, т.е. оста, по която се предават основните натоварвания при ходене. Оста, минаваща през средата на петата и пролуката между II и III метатарзални кости, е оста на равновесие или баланс, в която се извършват движенията на стъпалото при стоене. Позицията на тази ос се определя като еднаква дължина на лостовете от тази ос до главите на I и V метатарзални кости.