Черепни пукнатини - Медицински портал ПрофМедик
При пукнатини в черепния свод има кървене от диплоетични съдове с развитието на епидурален хематом или хематом под апоневрозата, понякога достигащ значителни размери. Обикновено се усеща плътен валяк по обиколката на субапоневротичните хематоми, създавайки фалшиво усещане за костна депресия в центъра на хематома. При увреждане на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка е възможно проникване на цереброспиналната течност под апоневрозата, което според
N. G. Damier, доста типичен за пукнатини в черепа при деца. Понякога пулсиращият оток, който се появява по същото време, продължава 10-20 дни и напълно изчезва.
Обикновено пукнатините в черепния свод се спускат към основата, костите на която са по-крехки. Изолираните фрактури на основата на черепа са непреки наранявания, които възникват на голямо разстояние от мястото на удара. Те могат да се образуват при падане от височина върху главата, както и при силни удари по моста на носа или долната челюст.
Клиничната симптоматика на фрактурите на основата на черепа е доста разнообразна и тежка. В допълнение към церебралните симптоми има ясни симптоми на увреждане на мозъчния ствол, особено на неговата булбарна област. S. G. Zograbyan счита, че наличието на булбарен синдром без повишено вътречерепно налягане е характерно за фрактури на основата на черепа. Характерна особеност на тези фрактури е и честото увреждане на черепните нерви в резултат на тяхното нарушение, натъртване или компресия от хематом. Някои комбинации от лезии на черепните нерви могат да показват локализирането на травматичния фокус (пукнатини, хематоми). И така, изолирана лезия на лицевия нерв показва увреждане на фалопиевия канал, комбинация от лезии на лицевия и стато-акустичния нерв показва увреждане на пирамидата на темпоралната кост,парализа на абдуценсния нерв - за увреждане на върха на пирамидата, увреждане на окуломоторния, трохлеарния, абдуценсния и първия клон на тригеминалния нерв - за увреждане на кавернозния синус или горната орбитална фисура и др.
Кървенето от ушите е важно за диагностицирането на фрактури на основата на черепа. С по-малка диагностична стойност са кървенето от носа и кръвонасяданията в очните кухини („очила”), които могат да възникнат и при увреждане на меките тъкани. Рентгеновите методи играят важна роля в диагностиката на фрактури на черепа. Въпреки това изображенията на основата на черепа според Schüller или Stanvers изискват главата на жертвата да бъде поставена в специална позиция, което често е невъзможно в острия период на нараняване. Това обстоятелство ограничава възможностите за пълно рентгеново изследване. Освен това трябва да се има предвид, че малки тесни пукнатини в основата може да не бъдат открити на изображенията.
Твърдата мозъчна обвивка в основата на черепа е плътно слята с костите, поради което при увреждане на костите често се счупва с развитието на ликворея през носа или ушите. Във връзка с ликворея обикновено се отбелязва хипотензивен синдром. Счупванията на основата на черепа, преминавайки към етмоидната и сфеноидната кост, създават връзки между техните кухини, а пукнатините в пирамидата на темпоралната кост водят до комуникацията на черепната кухина със средното ухо. При тези условия е възможна инфекция на менингите с развитие на гноен менингит, поради което при фрактури на основата на черепа се препоръчват профилактични антибиотици. Продължителната ликворея създава постоянна опасност от гноен менингит и трябва да се елиминира своевременно.