Детски болести Амебиаза
Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Има различни начини за разпространение на амебиазата - храна, вода, контакт. Източници на патогена са хранителни продукти, по-специално зеленчуци и плодове, по-рядко вода, предмети от бита, съдове, играчки, дръжки и др. При нехигиенични условия инфекцията е възможна чрез директен контакт с секретор на циста.
Човек се заразява, когато пие вода и храна, заразени с паразитни кисти. Те са устойчиви на влияния на околната среда като ниски температури и концентрации на хлор, които обикновено се използват за дезинфекция на вода. Паразитът умира при температури до 55 °C.
В случай на проникване на патогена в чревната стена се развива амебна дизентерия. Във вътрешните органи, като черния дроб, амебите проникват в малък брой случаи, а при децата по-рядко, отколкото при възрастните. Човекът е естествен гостоприемник и резервоар на амебата.
Заболяването се регистрира през цялата година, като най-високата честота се отбелязва в горещите месеци. Амебиазата се среща във всички страни по света, но особено висока честота се наблюдава в райони с тропически и субтропичен климат, включително в страните от Централна Азия, в Закавказието.
Резултатите от инфекция, придобита в различни страни, не са еднакви. Например, болест, придобита в Индия, Мексико и Южна Африка, е по-тежка от тази, придобита в други области.
Източникът на инфекция е човек, който освобождава цисти от амеба в околната среда. В тази връзка носителите на паразити, занимаващи се с приготвяне на храна, могат да играят определена роля в разпространението на болестта. Изолирането на цисти от заразените индивиди може да продължи много години и за един ден един носител на амеба е в състояние да отдели повече от 300 милионакисти.
Амебиазата засяга всички възрастови групи от населението и от двата пола. Особено податливи на амебиаза са жените в трета бременност и следродилния период, както и тези, които са получавали или получават имуносупресивна терапия.
Клинични проявления. По правило амебната инфекция остава безсимптомна, единственият признак е откриването на паразити в изпражненията. Симптомите на чревна амебиаза се появяват в рамките на две седмици до няколко месеца след заразяването. Заболяването започва постепенно с коликообразна коремна болка и повишена перисталтика. Понякога започва остро с треска, втрисане и тежка диария. Основният симптом на чревната амебиаза е разстройството на изпражненията. В началния период изпражненията са обилни, фекални, с бистра слуз, 4-6 пъти на ден, с остра миризма. След това честотата на изхожданията ще се увеличи до 10-20 пъти на ден, изпражненията губят своя фекален характер. Диарията често се комбинира с тенезъм (фалшиво желание за дефекация). Фекалните маси са оцветени с кръв, в тях се появява голямо количество слуз и малко количество левкоцити. Може да липсват общи нарушения. Острата амебна дизентерия се проявява с пристъпи, които продължават от няколко дни до няколко седмици. Острите прояви на чревна амебиаза продължават, като правило, не повече от 4-6 седмици. При нелекувани пациенти амебната дизентерия често рецидивира и може да стане хронична, като без специфично лечение продължава много години и дори десетилетия.
При хроничния ход на чревната амебиаза се появяват симптоми като загуба на апетит, неприятен вкус в устата, усещане за парене и болезненост на езика. По време на обостряне честотата на дефекация достига 20-30 пъти или повече на ден.
Някои пациенти иматусложнения, по-специално чревни лезии, чревна перфорация или кървене, остър специфичен апендицит и др.
Амебиазата на черния дроб е една от най-сериозните прояви на разпространението на инфекцията. Може да се появи по време на остри прояви на чревна амебиаза или след няколко месеца и дори години.
При деца основният симптом на чернодробен абсцес е повишаването на телесната температура. Треската е придружена от втрисане. При понижаване на телесната температура се отбелязва повишено изпотяване. Има болки в корема и подуване. Болката може да варира по интензитет, да се излъчва към дясното рамо, да се усилва при дълбоко дишане, промяна на позицията в леглото. Резултатите от лабораторните изследвания показват леко повишаване на броя на левкоцитите в кръвта, анемия с умерена тежест и нормално ниво на чернодробните ензими. При амебиаза на черния дроб повече от 50% от пациентите нямат амеба в изпражненията. В хроничния ход на амебния абсцес на черния дроб, слабостта, изтощението се увеличават и постоянните натискащи болки в десния хипохондриум продължават. Забавянето на правилната диагноза и започване на лечение води до тежки усложнения. Основните включват пробив на абсцес в коремната кухина или плевралната кухина или през кожата.
При хематогенно (чрез кръвния поток) въвеждане на амеба в белите дробове или пробив на чернодробен абсцес в плевралната кухина се развива белодробен абсцес. В същото време се появяват болки в гърдите, кашлица, суха или оскъдна храчка, понякога с примес на кръв. Амебните белодробни абсцеси са склонни да имат хроничен курс. Болните отделят голямо количество храчка с кръв, в която могат да се открият амеби. Белодробните абсцеси понякога водят до гноен плеврит, перикардит, белодробно-чернодробни фистули и др.
Амеба от червата може с токкръвта да проникне в мозъка, което води до образуване на амебични абсцеси с развитие на фокални и церебрални симптоми. Неврологичните симптоми в този случай зависят от местоположението на абсцесите и степента на увреждане на мозъчните центрове.
Описани са амебични абсцеси на далака, бъбреците, женските полови органи.
Амебиазата на кожата, като правило, се появява вторично. По кожата се появяват ерозии и язви, главно в перианалната област, перинеума и задните части. Язвите са дълбоки, безболезнени, с почернели ръбове, излъчват неприятна миризма. В остъргвания от язви могат да се открият вегетативни форми на амеби.
Прогноза. Прогнозата на заболяването при липса на специфично лечение е сериозна, с ненавременна диагноза на екстраинтестинална амебиаза - лоша. При ранно разпознаване и правилно лечение на амебиазата прогнозата е благоприятна.
Диагностика. Диагнозата се основава на откриването на амеби в изпражнения, храчки, материал от дъното на язви, получени чрез изстъргване, и по-рядко в аспират от чернодробен абсцес. Необходимо е да се изследват прясно отделените изпражнения (не по-късно от 10-15 минути след дефекация). Понякога се налага многократно паразитологично изследване на изпражненията. Пробите за микроскопско изследване могат да бъдат получени чрез изстъргване от лигавицата на ректума в областта на улцерацията.
Лечение. Антипаразитното лечение е показано на всички лица, в чиито изпражнения са открити амебни кисти, независимо дали са придружени от клинични прояви или не. За специфично лечение на амебиаза има голям брой ефективни лекарства.
Лекарствата от група I са лекарства за директен контакт (хиниофон, дийодохин, еметин хидрохлорид). Използва се за саниране на носители на амеба и лечение на хронична чревна амебиаза в стадия на възстановяване.
Към група IIлекарствата включват хингамин (делагил), който се използва за лечение на пациенти с амебни чернодробни абсцеси.
Група III - това са лекарства с универсално действие, които се използват за всички форми на амебиаза.
Представители на тази група включват метронидазол (Trichopol), тинидазол (Fasigine), фурамид. Изпражненията се изследват отново две седмици след края на антиамебното лечение, за да се оцени неговата ефективност. Абсцесите на черния дроб, белите дробове, мозъка и други органи се лекуват хирургично в комбинация с антиамебични лекарства. При лечението на усложненията на чревната амебиаза, както и на амебния абсцес на черния дроб, водещото място принадлежи на хирургичните методи на фона на антипаразитното лечение. За лечение на амебиаза на кожата се използва мехлем с хиниофон.
Предотвратяване. Успешната борба с амебиазата и други стомашно-чревни инфекции е възможна при пълно и внимателно спазване на основните санитарни изисквания. Редовното изследване на всички лица, участващи в обработката и приготвянето на храната, особено на тези с периодична диария, помага да се идентифицира източникът на инфекцията. Няма превантивно лечение. В огнището се провежда химиопрофилактика.