Диагностика и лечение на артериални аневризми
При хора в млада възраст аневризмите се появяват в резултат на наранявания. Аневризмите на периферните артерии са по-рядко срещани от аневризмите на аортата. Церебрална аневризма е, когато една от артериите в мозъка е засегната. Разкъсаната аневризма води до интрацеребрален кръвоизлив, който може да доведе до смърт или неврологично увреждане.
Оплаквания от аневризма
Обикновено пациентите не се представят. При аневризмално разширение на подколенната, улнарната, радиалната артерия пациентите обикновено се оплакват от повишена или чувствителна пулсация на съдовете, дискомфорт по време на движения на крайниците. Големите аневризми причиняват натиск върху тъканите и нервите. В резултат на това се появяват болезнени усещания. При аневризми на артериите на главата, оплаквания от главоболие.
Диагностика на аневризма
1. Доплеровият ултразвук е евтин и доста информативен метод, който позволява 100% откриване на аневризми в каротидните артерии (каротиден басейн), в артериите на ръцете и краката.
2. MR ангиография (без излагане на радиация, но може да бъде по-малко информативна от CT ангиографията) за аневризми на малки артерии на главата, както и аневризми на цялата аорта и нейните клонове.
3. CT ангиография (не винаги толкова информативна, колкото ангиографията)
4. Ангиография („златен стандарт“, но инвазивен)
Лечение на аневризма
Ако се открие някаква форма на аневризма, се налага операция. Това обаче не винаги води до желаните резултати. Същността на операцията е изрязване на увредената част на съда с заместването му със синтетична протеза, биопротеза или фрагмент от кръвоносен съд от друга част на тялото. Напоследък ендоваскуларната хирургия стана широко разпространена.
Грешки
При провеждане на ултразвуково изследване в някои случаи се пропуска аневризма, поради факта, че изпъкналият сак (аневризма) е тромбиран, без да възпрепятства притока на кръв в лумена на съда. В този случай помага MR ангиографията. Освен това истинската аневризма се бърка с фалшива (псевдоаневризма).
По този начин аневризма обикновено се разбира като разширение на артерия, което се развива в резултат на патологична промяна в стената на съда.
Има истински и фалшиви аневризми, както и междинни - дисекиращи.
Истинска аневризма
Под истинска аневризма се разбира разширяването на лумена на артерията, в което участват всички слоеве на съдовата стена (ендотел, мускул и адвентиция). Фалшива аневризма може да се присъедини към истинска аневризма, когато стената на артерията се разкъса.
Фалшива аневризма
Фалшивата аневризма е по същество хематом, т.е. натрупване на изтичаща кръв в близкото съдово пространство на съда поради разкъсване на стената на съда. Около хематома се образува плътна съединителнотъканна мембрана, която може да бъде продължение на съдовата стена.
Дисектираща аневризма
Дисектиращата аневризма съществува, така да се каже, между истинските и фалшивите аневризми. Дисектиращата аневризма е резултат от разкъсване на вътрешната или средната обвивка на артерия и образуване на интрамурален хематом (кръвоизлив). Хематомът може да се разпространи по дължината на съда между вътрешната и средната обвивка или средната и външната обвивка на стената, като ги разделя навсякъде. По форма и разпространение дисекиращите аневризми са дифузни и ограничени (в определен участък).
Травматична аневризма
В млада възраст аневризмите обикновено са травматични, които са резултат оттравматично увреждане на стената на артерията (фиг. А). Рядко травматичните аневризми се считат за истински - това е, когато нараняването нарушава целостта само на средната обвивка на съда и на това място се развива остро изпъкналост на стената. Или когато на мястото на увреждането последователно се образува белег на стената на артерията, който под въздействието на кръвното налягане започва да набъбва. В повечето случаи травматичната аневризма е фалшива, поради нарушение на целостта на стената на артерията, а увреждането може да бъде от два вида: подкожно (с тъпа травма, изкълчване на рамото и опити за намаляването му или със затворени фрактури) или отворено, проникващо (острия край на фрагмента уврежда съда).