Доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж (BPPV)

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е кратки епизоди на замаяност, които се появяват, когато позицията на главата се промени.

BPPV

Съдържание

Главна информация

За първи път това, което е BPPV, е описано от Робърт Барани през 1921 г. Смята се, че този тип дисфункция на периферната част на вестибуларния анализатор се среща при 17-35% от пациентите, които посещават лекар с оплакване от световъртеж. Най-податливи на него са хората на възраст 50-60 години (40% от случаите). При жените доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причините за доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж не са установени. Вероятно може да е резултат от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • вирусна инфекция, засягаща вътрешното ухо (лабиринт);
  • Болест на Мениер;
  • прием на антибиотици с ототоксично действие;
  • операция на ушите;
  • спазъм на лабиринтната артерия.

Въпреки това лекарите смятат, че в повече от половината от случаите причините за BPPV не са патологични. Има няколко теории, обясняващи механизма на доброкачествен позиционен световъртеж. Основният е купулолитиазата.

Вестибуларният анализатор, отговорен за поддържането на равновесие, се състои от два отдела - централен, разположен в мозъка, и периферен, разположен във вътрешното ухо. Периферната част включва полуокръжните канали и преддверието.

В краищата на каналите има разширения - ампули, в които има рецепторни космени клетки, техните натрупвания се наричат ​​купули (клапчета). Кухините на вътрешното ухо са пълни с течности – перилимфа и ендолимфа. При шофираненалягането на течностите се променя и възниква дразнене на рецепторите, в резултат на което мозъкът получава сигнал за промяна в позицията на тялото или главата в пространството.

В навечерието на вътрешните има две торбички - утрикулус и сакулус, комуникиращи с полукръглите канали. Те съдържат натрупвания от варовити клетки - отолитен апарат. Процесите на нервните клетки са потопени в отолитите. Според теорията за купулолитиазата, причините за BPPV се крият във факта, че при завъртане на главата от отолитите се отделят малки частици, които след това полепват по купулата, тя става по-тежка и се отклонява, причинявайки световъртеж. По време на обратното движение частиците падат от рецепторните клетки и атаката преминава.

Тази теория се подкрепя от факта, че по време на патологично изследване е открито базофилно вещество върху купулите на пациенти, страдащи от позиционен световъртеж. Лекарите смятат, че високата честота на BPPV при възрастните хора се дължи на дегенерацията на отолитите в процеса на стареене.

Каква е диагнозата BPPV? Какви признаци показва? Основният симптом на BPPV е краткотрайно замаяност при промяна на позицията на главата. Най-често гърчовете се появяват, когато човек легне и рязко се преобърне или хвърли главата си назад. Продължителността на замайването е не повече от минута, след което може да се забележи чувство на нестабилност за известно време. Понякога BPPV се появява по време на сън, може да бъде толкова силен, че човек се събужда от дискомфорт.

Други симптоми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж са гадене и повръщане, но те са редки. Главоболието и загубата на слуха не са характерни за това състояние.

По правило BPPV протича доброкачествено: периоди на обостряния, по време на които атаките се появяват често,ще бъде заменен от стабилна дългосрочна ремисия - до 2-3 години. При редки пациенти заболяването е придружено от редовни епизоди на световъртеж и тежки вегетативни нарушения.

По принцип доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж не е опасен за човек, но може да доведе до фатални последици, ако настъпи атака по време на шофиране, докато сте на височина, във вода и т.н.

Диагностика

Доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж се диагностицира от невролог въз основа на оплакванията на пациента. Диагнозата се потвърждава от положителен тест на Dix-Holpike. Прави се така. Пациентът сяда на дивана и се фокусира върху челото на лекаря. Лекарят завърта главата на пациента надясно с 45 °, рязко го поставя по гръб и хвърля главата му назад с 30 °. Ако човек има замаяност и нистагъм (осцилаторни движения на очите), тогава тестът се оценява като положителен. След това се повтаря от другата страна. Нистагъмът не винаги се появява.

BPPG се диференцира от вестибуларен невронит, лабиринтна фистула и вестибуларен тип болест на Мениер.

Допълнителни диагностични методи:

  • тест с помощта на стабилометрична платформа;
  • MRI на мозъка;
  • CT сканиране или рентгенова снимка на шията.

Как се лекува BPPV? В миналото лекарите са съветвали пациентите да избягват позиции на главата, които причиняват замайване, и да приемат лекарства като симптоматично лечение. Като правило се предписва "Меклозин" - лекарство с антихистаминови и антихолинергични свойства. Но практиката показва ниската ефективност на лекарствата при лечението на BPPV.

През последните години лечението на доброкачествени пароксизмалнисветовъртеж (BPPV) с помощта на различни упражнения, които допринасят за връщането на отолитните частици на мястото им - в торбичките. Техниката на Epley се счита за най-ефективния начин за възстановяване на механиката на вътрешното ухо и нормализиране на контрола на баланса. Нейният алгоритъм:

  • Пациентът седи прав на дивана и обръща главата си към болното ухо на 45º, след това ляга по гръб, задържайки се в това положение за 2 минути.
  • Лекарят завърта главата на пациента в обратна посока (на 90º) и я фиксира за 2 минути.
  • Пациентът бавно завърта тялото в посока на завъртане на главата, насочва носа надолу и остава в това положение за 2 минути, след което се връща в началната точка.

По време на цялото упражнение човек може да почувства замайване. Обикновено са необходими 3 повторения, след което настъпва стабилно подобрение. Броят на процедурите се определя от лекаря. При 6-8% от случаите се наблюдават рецидиви.

Друг начин за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е вестибуларната гимнастика по метода на Semont. Същността му се състои в последователни резки промени в положението на главата и торса на пациента. Той има тенденция да причинява силно замайване, много лекари го смятат за твърде агресивен и рядко се предписва.

При неефективност на консервативното лечение и тежък ход на заболяването се извършва неврохирургична операция на вътрешното ухо.

Прогнозата за BPPV е благоприятна: в повечето случаи адекватното лечение води до стабилна ремисия.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на BPPV не са разработени, тъй като причините за заболяването не са установени.