Дозировка на лекарствата в ранна и детска възраст
В краткото отразяване на този проблем се доверихме основно на монографията на д-р Дьорг Ленарт „Дозировка на лекарства в детска възраст“.
Определянето на правилното количество от лекарството, тоест дозата, която е ефективна, но не е вредна, е трудна задача за педиатъра. Дългогодишните опити могат да бъдат разделени на две основни групи: 1. Емпирично определяне на дозата: необходимата доза се установява за различни възрастови групи на експериментална основа. 2. Методи, базирани на преобразуване на дозите за възрастни. Те от своя страна също могат да бъдат разделени на две групи: а) преизчисляването се извършва с помощта на емпирични коефициенти, б) дозите за възрастни се преизчисляват за деца по определени кратки формули.
Недостатъкът на емпиричния метод е, че е много трудно за лекаря да има предвид масата от данни относно дозировката на лекарствата за всяка отделна възрастова група.
2. Безспорно предимство на методите, базирани на преобразуването на дозите, предназначени за възрастни, е, че лекарят може да продължи във всеки случай от доза, която му е добре известна за възрастен пациент. Трудността е да се намери правилен и прост метод за преизчисляване.
а) Емпиричните числа, по които се умножава дозата за „възрастни“, помагат да се получат дози за всяка дадена възрастова група. Този фактор, разбира се, се увеличава с растежа на децата и затова лекарят трябва да има предвид редица от тези фактори. Освен това предложените множители обикновено дават подценени дози за деца.
б) Втората възможност е да се съставят специални формули, въз основа на които да се преизчислят дозите за „възрастни“ за деца. Една от трудностите в този случай е - както при сравнението на физиологичните параметри - намирането на правилната основада сравняват възрастни и деца. Тук за основа на дозировката може да се вземе възрастта на детето, теглото на тялото му и повърхността на тялото. Ако вземем дозата на килограм телесно тегло като база за сравнение, тогава се оказва, че на детето ще трябва да се даде повече от възрастен (макар и не всички лекарства) и колкото повече, толкова по-малко е детето.
Множители, използвани за изчисляване на дозата на 1 kg телесно тегло на възрастен за деца на различна възраст
| Възраст (години) |
Дозировка на лекарства за деца от различни възрастови групи
| Възраст |
Тези прости методи не са достатъчни, тъй като чувствителността към отделните лекарства в различните възрастови групи деца е различна. Отделните органи, като мозъка, бъбреците, както и техните функции и енергиен обмен, преминават през различни етапи на съзряване, по време на които се променя и толерантността към отделните лекарства. Растящият, развиващ се организъм не е едно и също. реагира на различни лекарства: толерира някои от тях в относително по-голямо количество, други в по-малко количество, независимо от това как се прави преобразуването, дали на 1 kg телесно тегло или на единица телесна повърхност. Изчисляването на дозата въз основа на възрастта също е свързано с трудности, тъй като при деца на същата възраст конституцията, дължината, теглото и повърхността на тялото са напълно различни, особено ако се вземат предвид и патологичните състояния. Същите грешки могат да се допуснат при дозиране въз основа на телесното тегло или неговата повърхност: лошо развиващото се дете достига тегло, съответстващо на възрастта му, много по-късно. В резултат на това трябва да се заключи, че дозирането на лекарствата за деца не може да се направи по надежден начин с помощта на една проста формула.
Недостатъците на всички горепосочени методи биха могли да бъдат премахнати чрез такава формула, която да отчита три най-важни фактора: "узряването" на физиологичните функции, дължината на тялото и теглото. Формулата, предложена от Lenart за характеризиране на диференциацията (развитието на функциите) и нарастването на дължината на тялото, включва възрастта на детето, а за характеризиране на телесното тегло - съществуващото телесно тегло.Въпреки това, при преизчисляване на дозите за "възрастни" за деца, трябва да се вземе предвид и поносимостта на отделни лекарства или техните групи от деца (повишена или намалена чувствителност). За тази цел Ленарт предлага следната тройна формула:
k \u003d 2 x възраст (в години) + телесно тегло k + \u003d 2 x възраст (в години) + телесно тегло +12 k
\u003d 2 x възраст (в години) + телесно тегло -12.
Стойността „k“ показва какъв процент от дозата за възрастни от определено лекарство трябва да се даде на дете с известна възраст и телесно тегло. Например дозата за дете на 1 година с телесно тегло 10 kg ще бъде: 2 x 1 + 10 = 12, т.е. 12% от дозата за възрастен.
Възрастта на детето във формулата в години се приема закръглена (до шест месеца - надолу, след шест месеца - нагоре), а теглото - също закръглено - в килограми.
За тези лекарства, към които децата са по-малко чувствителни, тази стандартна формула дава твърде ниски дози (и има много такива лекарства). В такива случаи трябва да се използва формулата k+, тоест да се добави към стандартната формула 12. Тази формула може да се използва при определяне на дозите на повечето сънотворни, антипиретици, средства за подпомагане на кръвообращението и дишането (независимо как действат - централно или периферно), ензими, витамини, сулфонамиди и антибиотици.
Според k-формулата се определят дозите на тези лекарства - особено производните на морфина, към които детският организъм е по-чувствителен от този на възрастен. Изчисляването на дозата на такива лекарства за дете на възраст 1 година дава нулева стойност (2 x 1 + 10 - 12 = 0), което означава, че дете под 1 година не трябва да получава морфин извън болницата. Към горното трябва да се добави, че дозите на хормоналните лекарства въз основа на горните формули не могат да бъдат изчислени,тъй като техните дози, както за деца, така и за възрастни, също зависят от степента на увреждане на определени функции. Дозите на антибиотиците се определят по формулата k +, тези дози, в сравнение с тези за възрастни, изчислени на 1 kg телесно тегло, ще бъдат толкова по-големи, колкото по-малко е детето. Но по отношение на дозировката на широкоспектърните антибиотици недоносените и новородените са изключение. При тях дозата е половината или две трети от дозата за дете над два месеца, поради недоразвита бъбречна дейност и повишена елиминационна способност. Ние изобщо не даваме хлорамфеникол на новородени.
В книгата на име Ленарт дава таблици с дозите на отделните лекарства за деца; по-подробно описание не само на дозировката, но и на механизма на действие и токсикологията на отделните лекарства е дадено в работата на D. Iwadi - 3. Dirner “Fundamentals of pediatric pharmacotherapy.