фрактура на лопаткатасимптоми, лечение и последствия

Сдвоена плоска скапуларна кост, един от компонентите на раменния пояс на горните крайници. Осигурява нормалното функциониране на раменната става, най-подвижната от човешките стави. Счупването на лопатката нарушава функциите на целия раменен пояс, тъй като към него са прикрепени мускули, които осигуряват въртене на раменната кост (ротаторен маншет или ротационен маншет). Има фрактури на лопатката, нейните процеси (раменна и коракоидна), ставни и шийни. Големи измествания на фрагменти с фрактура на лопатката не се срещат.

Характеристики на патологията

Причини: падане по гръб, върху лакът, директен удар. Има фрактури на лопатката, нейните процеси (раменна и коракоидна), ставни и шийни. Големи измествания на фрагменти с фрактура на лопатката не се срещат.

Счупването на лопатката е рядко явление, тъй като според анатомичната структура тя лежи в дебелината на мускулната тъкан, която служи като нейна защита. Различни причини могат да провокират нарушаване на целостта на тялото на самата лопатка и много от нейните компоненти:

акромион - гребен, пресичащ задната скапуларна повърхност (ост);
процес на горния ръб на лопатката (коракоид);
розетка, която е кухина, в която лежи главата на раменната кост;
вътреставна и извънставна фрактура на шийката на скапулата (анатомична и хирургична шийка);
изходни бази;
фрактура на гребен (гръбначен стълб);
долен и горен вътрешен ъгъл на лопатката.

Нарушенията на целостта на тялото на самата лопатка са пиперливи (най-често), надлъжни или многослойни. По природа фрактурата е нормална, със значително и леко изместване на костни фрагменти.

Често в областта се нарушава целостта на костташийка на лопатката, долен ъгъл на лопатката и нейния коракоиден израстък, гребен на лопатката, розетка и горен вътрешен ъгъл. Причината е директен удар или злощастно падане. Например, отделянето на процеса на горния ръб на лопатката от нейното тяло е резултат от пълно изкълчване на неактивната става, разположена между гребена на лопатката и ключицата, или се дължи на дислокация на рамото.

Симптоми и признаци на фрактура на лопатката

Основният признак на патологични промени е:

подуване, повтарящо контурите на скапуларната кост. Придружен от болезнени симптоми и проява на кръвоизливи;
при палпация понякога можете да почувствате деформация на лопатката, характерно хрускане и подвижност;
има умерена дисфункция на крайника.

Нараняването на врата се характеризира с:

видими признаци на изплъзване на рамото от ставното легло;
акромионът изпъква напред, образувайки ретракция под себе си, а процесът на горния ръб се потапя навътре;
движенията на раменната става са ограничени, но възможни, причиняват болезнени симптоми;
в подмишницата можете да усетите линията на счупване с остри ръбове.

Увреждането на гнездото на ставата се причинява от кръвоизлив в ставната кухина, силна болка и рязко намаляване на функционалните движения на раменната става. При патологията на акромиона и горния процес симптомите съответстват на основните признаци на патологията.

Но дори и при най-очевидните симптоми, само рентгеново изследване може да потвърди диагнозата. Само въз основа на снимките се изгражда план за терапевтични мерки.

Лечение и първа помощ

Въвеждане на промедол, обездвижване на крайника с мека превръзка или телена шина. Пациентът се изпраща в болницата.Блокада на мястото на фрактурата с новокаин.

При фрактури на тялото на скапулата, нейния гръбначен стълб, коракоидния процес е достатъчно да обездвижите горния крайник с мека превръзка за 2-3 седмици.
В случай на фрактури на акромиона, ставната област и шийката на лопатката, крайникът се поставя върху клиновидна подложка (отвличане на рамото -60-70 °, флексия -20-30 °, флексия на предмишницата - 90-100 °).
Имобилизацията се извършва със задна гипсова шина от метакарпофалангеалните стави до здраво рамо. Продължителността на фиксацията е 3-4 седмици.
Ако фрактурата на шийката на лопатката е придружена от изместване на фрагменти, тогава се използва скелетна тяга за олекранона с отвлечено рамо до 90 ° върху шината CITO с издърпване от 2–3 kg за 4 седмици.
Ефективна е външната остеосинтеза с пластини и винтове (фиг. 14—15). От първите дни се провеждат лечебни упражнения за пръстите на ръката, след това за китката, лакътя и раменните стави. Топлинните процедури и масажите са ефективни. Рехабилитация - от 2 до 4 седмици (при фрактури на врата). Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца.

За възстановяване на целостта на скапуларната кост, без наличие на индикатори за изместване, основният показател е прилагането на превръзка Deso. С помощта на бинтове ръката се фиксира към тялото, като в аксиларната област се поставя памучен или бинтов валяк. Така отчупеното парче кост се доближава максимално до основния фрагмент. С възможност за нанасяне, такава превръзка се използва и при първа помощ за поддържане на предмишницата.

Превръзката се отстранява след две седмици. В рамките на две седмици, един месец крайникът трябва да е в неопределеност - на бинт или обикновен шал. След два дни можете постепенно да развиете пръстите, след това китката, лакътя и раменната става. На десетия ден термичнафизиотерапевтични процедури. Периодът на възстановяване е от 15 дни до месец и половина.

За лечение на фрактури с патологично разместени костни фрагменти се използва:

фиксиране на отклоняваща гума (за 15-20 дни);
кожна тракция на рамото;
улнарна скелетна тяга с товар (по отношение на изместване);
от първите дни - терапевтични упражнения, след три седмици масаж.

Възстановяването отнема от един и половина до два месеца. Хирургията се използва в редки случаи. По принцип, с развитието на деформираща артроза, в резултат на смачкана фрактура на розетката. Използва се методът на раменно-скапуларната артродеза - закрепване на костите с присадка.

Успехът на лечението на фрактура на лопатката до голяма степен зависи от оказаната първа помощ. Основното правило е да се предотвратят повтарящи се измествания на костите, разкъсвания на съдовете и увреждане на нервните влакна. Това изисква обездвижване на крайника чрез фиксиране и осигуряване на опорна позиция на ръката. Трябва да дадете на жертвата анестезия и да изчакате пристигането на парамедиците.

Последици и рехабилитация след фрактура на лопатката

Никое лечение на фрактури не гарантира 100% възстановяване на първоначалното състояние на костите и ставите. Това зависи от естеството на фрактурата и сложността на нейната комбинация.

В резултат на нарушение на гленоидната кухина на лопатката неизменно възниква увреждане на хрущялната тъкан, която я покрива. И дори най-малката стъпка по време на сливането на костите ще доведе до нарушаване на плъзгането на главата на раменната кост. Резултатът е артроза, ограничение на движенията и болкови симптоми.

Нарушаването на целостта на шията на лопатката и промяната на наклона на розетката може да доведе до ограничени движения, симптоми на болка и да провокира обичайни дислокациираменна става, разкъсване на ротаторни сухожилия. Неправилното сливане на тялото на самата лопатка води до нейната деформация и невъзможност да се плъзга по ребрата, което може да доведе до болка и постоянен пукащ звук. Когато смесен нерв е повреден, може да се развие мускулна атрофия.

Рехабилитационната програма за възстановяване се съставя индивидуално, като се вземе предвид естеството на увреждането. Програмата включва препоръки за диета, която включва храни, съдържащи калций в диетата. За да се ускори сливането на костите, се предписва витаминно-минерален комплекс.

Основната рехабилитация се извършва след отстраняване на превръзките и фиксаторите, постепенно и на етапи. Продължителното обездвижване на ставите води до нарушение на кръвообращението. Най-добрият метод е специализираният масаж.

Физиотерапевтичните процедури включват:

въвеждането на лекарства чрез електрофореза или фонофореза;
UV облъчване;
електрическа стимулация на мускулно-лигаментния апарат;
балнеолечение;
подобряване на храненето на тъканите - терапевтични вани (иглолистни, солни, натриеви йод-бромни или радонови).

Важен фактор за рехабилитация е терапевтичният комплекс от упражнения за укрепване на отделните мускули и връзки, упражнения, насочени към подобряване на двигателните, силовите и ротационните движения. Рехабилитацията може да се проведе както в дневна болница под ръководството на рехабилитолог, така и за пациенти, които могат да я извършват у дома и в местни клиники (физиотерапия).

На последния етап, за укрепване на двигателните функции, се препоръчват класове в басейна. Рехабилитационният период може да продължи по-дълго от самия оздравителен процес. Положителен ефект е възможен само при проява на издръжливост и търпение.