Фрактури на костите на краката при деца
Симптоми
При деца на възраст под 5-6 години се наблюдават субпериостални фрактури на тибията, при които клиничната картина е бедна на симптоми. Обикновено се отбелязват болка на нивото на фрактурата и травматичен оток. Детето щади нараненото краче, но понякога стъпва върху него. За определяне на фрактурата се прави рентгенова снимка.
При фрактури на диафизата на костите на подбедрицата с изместване клиничната картина се характеризира с болка, подуване и често кръвоизлив на нивото на фрактурата, деформация, патологична подвижност и крепитус. Болното дете не може да стъпи на крака си и да го повдигне.
Фрактури на горната метаепифиза на тибията
Има два вида такива наранявания: фрактури на интеркондиларното възвишение и фрактури на метаепифизата.
За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на колянната става. При увреждане без изместване се правят сравнителни снимки на двете стави. В съмнителни случаи пациентът се насочва към CT или MRI на колянната става.
Изцеление
Пациентът е хоспитализиран за няколко дни в отделението по детска травматология, след което е изписан за амбулаторно лечение. При постъпване се извършва имобилизация с гипсова или пластмасова шина. Кракът е фиксиран под лек ъгъл. Ако е необходимо, извършете пункция на колянната става. Гипсът трябва да се носи 3 седмици. След това на детето се предписва тренировъчна терапия.
Счупване на тибията в областта на метаепифизата
Счупване на тибията в областта на метаепифизата възниква при падане на прав крак (например при скок от височина). Обикновено такива фрактури са повлияни. Клиниката я няма. Детето се оплаква от умерена болка при движение и опора. В областта на коляното е леко подуто. Палпацията е болезнена, симптом на аксиално натоварванеположителен.
Рентгеновото изследване потвърждава диагнозата. При затруднения пациентът се насочва за ЯМР или КТ на колянна става.
Изцеление
Лечението е стационарно, а след това амбулаторно, в спешното отделение. Детето се гипсира за 2-3 седмици. В края на имобилизацията пациентът се изпраща на тренировъчна терапия. Прогнозата е благоприятна. Движенията се възстановяват напълно, растежът на крайника обикновено не се нарушава.
Фрактура на диафиза на подбедрицата при деца
В 60% от случаите има счупване на една кост (тибия). В 40% и двете кости се чупят. По правило увреждането се локализира в средната трета. Линията на фрактурата обикновено е разположена наклонено, спираловидно или напречно, по-рядко се срещат многокомпонентни фрактури.
Клиничните прояви са ярки, така че диагнозата не е трудна. След падане или удар в крака има остра болка. Детето не може да стъпи на крака. В областта на увреждането се наблюдава подуване, възможен е хематом. Открива се деформация, определя се крепитус и подвижност на фрагментите. Рентгенографията на костите на подбедрицата се извършва за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение. CT обикновено не се изисква. Ако се подозира интерпозиция на меките тъкани, детето може да бъде насочено за ЯМР на подбедрицата.
Увреждането на кръвоносните съдове и периферните нерви не е характерно за такова нараняване. Но при съмнение за такова увреждане е необходима консултация с детски неврохирург или детски невропатолог и съдов хирург.
Изцеление
Лечението е стационарно, провежда се от детски травматолог. При пукнатини и фрактури без изместване се прилага дълбока отливка върху леко огъната подбедрица за 2-3 седмици.
Спирални, напречни и наклонени фрактури с леко изместване
Изцеление
Приспирални, напречни и наклонени фрактури с леко изместване, възможно е едноетапно преместване на костите на подбедрицата под анестезия, последвано от фиксиране с гипсова превръзка за 4-5 седмици.
Значително изместване и неуспешен опит за репозиция е индикация за налагане на скелетна тяга за 2-3 седмици. След това се нанася мазилка за още 2-3 седмици.
Общи принципи за лечение на всички фрактури на подбедрицата при деца
За всички фрактури с изместване рентгеновият контрол трябва да се извърши най-малко три пъти: веднага след репозиция или тракция, след 4-6 дни, преди отстраняване на гипса. Ако детето е на скелетна тяга, броят на рентгеновите снимки се увеличава до четири - четвъртата се прави преди премахване на тракцията.
При лечение на деца с наклонени и спирални диафизарни фрактури на двете кости на подбедрицата трябва да се помни, че при обездвижване в гипсова шина без корекция (тракция по дължината и валгусно отклонение на стъпалото) е възможно вторично изместване на фрагменти до края на 1-вата седмица. Отбелязва се, като правило, отклонение назад, навън и евентуално ротационно изместване. При тези фрактури с изместване на костни фрагменти най-подходящата техника е предложена от N.G. Damier. След нараняване, независимо от степента на изместване на костните фрагменти, на деца в предучилищна възраст се прилага сцепление с лепилна мазилка, а на деца в училищна възраст се показва скелетна сцепление за калтенеуса върху шината на Белер за период от 2 до 3 седмици. Впоследствие нараненият крайник се фиксира с дълга циркулярна гипсова шина до консолидиране на фрактурата. Ъглови измествания до 10° се компенсират напълно по време на растежа и не изискват допълнителни манипулации.
Увреждането на дисталната метаепифиза на тибията при деца се характеризира със задна маргинална фрактура.с изместване на епифизата с част от метафизата назад. При затворено намаление могат да възникнат технически затруднения за премахване на това отклонение. За да се преодолее съпротивлението от свития стомашно-чревен мускул, е достатъчно да се огъне крака в колянната става почти под прав ъгъл по време на репозиция, докато сравнението на фрагментите ще се извърши без затруднения и ненужна травма на зоната на растеж. След това кракът се разгъва в колянната става и крайникът се фиксира в гипсова шина с леко свито стъпало в глезенната става.
В случай на наранявания на костите на подбедрицата при деца, най-сериозно внимание трябва да се обърне на фрактура на вътрешната част на дисталната епифиза на пищяла, тъй като поради увреждане на зоната на растеж в тази област може да се наблюдава варусна деформация в дългосрочен план, която ще прогресира с растежа, което ще изисква хирургична корекция. В тази връзка пациентите с наранявания в областта на метафизите на пищяла трябва да бъдат под диспансерно наблюдение на ортопед-травматолог най-малко 2 години.
Децата с открити фрактури на костите на подбедрицата се лекуват по общи правила. Директна индикация за операция и остеосинтеза е значително нараняване с обширно увреждане на меките тъкани на крайника. Ефективна транскостна остеосинтеза в компресионно-дистракционния апарат на Илизаров или устройството за репозициониране на Волков-Оганесян. Показани са хипербарна оксигенация, гнотобиологична изолация, антибиотична терапия, използване на хелий-неонов лазер, ултразвук, електромагнитна терапия и др.. Посттравматичният остеомиелит при открити фрактури при деца като усложнение се среща в 4% от случаите.
Хирургичното лечение на фрактури на подбедрицата при деца се извършва с:
- Неуспешно завършване на успешнорепозиция и постигане на задоволително изправяне на фрагментите чрез скелетна тракция.
- тъканни интерпозиции.
- Открити фрактури.
- Заплахата от увреждане от фрагменти на кожата, нервите и кръвоносните съдове.
Операцията обикновено се извършва с помощта на интрамедуларни конструкции. Предпочита се фиксиране с щифтове или остеосинтеза на диафизарни фрактури на тибията със заключващи пръти. Костни фиксатори (плочи, болтове и винтове) се използват по-рядко, тъй като могат да причинят свръхрастеж на периоста. Въпреки това, понякога техният избор е оправдан от естеството на фрактурата - например, с дълга спирална линия на фрактура, когато фрагментите са слабо задържани от вътрекостни структури.
Апаратите на Илизаров рядко се използват при деца.
Изборът на метални конструкции се извършва, като се вземе предвид най-малкото травматичност, удобството за детето в следоперативния период, възможността за натоварване на крайника и извършване на движения в ставите веднага или за кратко време след операцията.
Операцията се извършва под обща анестезия. Изборът на мястото на разреза зависи от вида на металната конструкция. Първо, лекарят извършва отворена репозиция на фрактурата и след това фиксира съвпадащите фрагменти с прът, щифт, винтове и др. Извършва се внимателна хемостаза. Раната се зашива на слоеве и се дренира с гумен дипломант или полутръба. На 2-ия ден дренажът се отстранява. Конците се отстраняват след 8-10 дни.
Препоръки за режим, натоварване на крака и др. се дават индивидуално, в зависимост от вида на металната конструкция и характера на счупването. След операцията се предписва UHF. В периода на възстановяване детето се изпраща на топли бани, озокерит или парафин и тренировъчна терапия.
Прогнозата за диафизарни фрактури на подбедрицата при деца е благоприятна. Съюзът е добър. Дори и след репозицияостава леко изместване по ширина (до 1/3 от диаметъра на костта), елиминира се с израстването на детето.
Фрактури на долните метаепифизи на костите на крака По правило остеоепифизиолизата на долния край на пищяла се среща в детска възраст в комбинация с фрактура на долната трета на фибулата. Разкъсванията на глезена са по-редки. Причината за нараняването обикновено е прибиране на крака.
При остеоепифизиолизата детето се оплаква от болка при опит за движение и усещане. Поддръжката е невъзможна. Глезенната става е подута, понякога кожата на тази област става синкава или лилава. При изразено изместване се отбелязва деформация на областта на ставата и известно извъртане на стъпалото навън.
Рентгенографията на глезенната става ви позволява да установите точна диагноза. При фрактури без изместване се извършва сравнително рентгеново изследване на двете стави. В трудни случаи детето се насочва за CT или MRI на глезенната става.
Ако няма изместване, коляното се гипсира за 3 седмици. В случай на остеоепифизиолиза с изместване в комбинация с увреждане на фибулата, репозицията се извършва под обща анестезия. След това фрактурата се фиксира с гипсова превръзка и се извършва рентгенов контрол. След 4-6 дни се предписва повторна контролна снимка. Период на фиксиране - 3-4 седмици.
Децата с фрактури без изместване се наблюдават амбулаторно от детски травматолог. Ако има изместване, е възможна хоспитализация.
Фрактурите на глезена са по-чести при тийнейджъри. Изместването на фрагменти обикновено отсъства. Клиниката за фрактури без изместване е изтрита. Има леко подуване и умерена болка, опората е малко ограничена.
Разместените наранявания показват значително подуване и повече или по-малко забележима деформация. Болката е силна. Поддръжката е невъзможна.
Рентгеновото изследване позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се оцени степента на изместване на фрагментите. CT или MRI на ставата се налага много рядко, обикновено при фрактури без изместване.
Лечението на наранявания без изместване се извършва в спешното отделение. Детето се поставя в гипс за 2-3 седмици, след което се предписват физиотерапия и терапевтични упражнения.
При изолирани наранявания на вътрешните или външните глезени с изместване се извършва репозиция. След нанасяне на гипса и след 4-5 дни се прави контролна снимка. Имобилизацията продължава 3-4 седмици. След това в продължение на 2-3 месеца се препоръчва използването на специални стелки за поддържане на свода. Назначете парафин или озокерит и тренировъчна терапия.
Изместените бималеоларни фрактури са индикация за хоспитализация в отделението по детска травматология. Репозицията се извършва под анестезия, след това се поставя превръзка и се извършва рентгенов контрол. Срокът на имобилизация е 4-5 седмици. След това се предписват упражнения и физиотерапия.
Хирургичното лечение се изисква изключително рядко, главно при открити наранявания.
При елиминиране на изместването и възстановяване на конгруентността на ставните повърхности прогнозата е благоприятна.
Никоя информация, публикувана на тази или друга страница от нашия сайт, не може да замести личния контакт със специалист. Информацията не трябва да се използва за самолечение и се предоставя само за информационни цели.