Гадене и повръщане - Симптоми, признаци и аномалии
Гадене - вид болезнено усещане в епигастричния регион, гърдите, устната кухина, често предшестващо повръщане и често придружено от обща слабост, изпотяване, хиперсаливация, студени крайници, бледност на кожата и понижаване на кръвното налягане.
Етиология/патогенеза
Гаденето и повръщането могат да се появят независимо едно от друго, но обикновено са толкова тясно свързани, че могат да се разглеждат заедно. Гаденето означава чувство на предстоящо желание за извършване на акт на повръщане; обикновено се усеща гадене в гърлото или в епигастричния регион. Повръщането означава неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха от устата; запушването се отнася до затруднено ритмично дишане, често предшестващо повръщане. Изключително силното "бликащо" повръщане е специална форма на повръщане, която има специфично значение, тъй като може да показва наличието на повишено вътречерепно налягане. Гаденето често предхожда или придружава повръщането. Обикновено се свързва с намалена функционална активност на стомаха и промени в двигателната функция на дванадесетопръстника и тънките черва. Тежкото гадене, свързано с повръщане, често е признак на промени в активността на автономната нервна система (особено парасимпатиковата): бледност на кожата, повишено изпотяване, обилно слюноотделяне и случайна връзка с хипотония и брадикардия (вазовагален синдром). В този случай често се наблюдава анорексия.
Диагноза
Повръщането трябва да се разграничава от регургитацията, която се отнася до изхвърлянето на храна при липса на гадене и без свиване на коремната стена и мускулите на диафрагмата, които са част от повръщането. Регургитация на съдържанието на хранопровода може да възникне при стриктура на хранопровода или неговиядивертикул. Регургитация на съдържанието на стомаха обикновено се наблюдава при недостатъчност на гастроезофагеалния сфинктер, особено при наличие на хиатална херния или в комбинация с пептична язва, обикновено в случай на пилороспазъм. Връзката във времето между повръщането и приема на храна може да бъде полезна диагностична характеристика. Повръщане, което се развива главно сутрин, често се наблюдава в ранна бременност и при уремия. Алкохолният гастрит обикновено се придружава от развитие на повръщане в ранните сутрешни часове (така нареченото сухо повръщане). Повръщането, което се появява малко след хранене, е характерно за пилороспазъм или гастрит. От друга страна, повръщането, което се появява 4-6 часа (или повече) след хранене и е придружено от освобождаване на големи количества несмляна храна, често показва задържане на храна в стомаха (например при диабетна атония на стомаха или запушване на пилора). Въпреки това, ако храната се задържа в стомаха, повръщането може да се развие по-рано (30-90 минути) след хранене.
Симптоми
Гаденето и повръщането са чести прояви на органични и функционални нарушения. Точните механизми, които предизвикват повръщане при различни клинични състояния, не са добре разбрани, което затруднява тяхната класификация. Категориите на тези механизми, споменати по-долу, служат за илюстриране на някои от многото нарушения, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Много остри състояния в коремната кухина, които водят до развитие на "остър корем", са придружени от гадене и повръщане. Повръщане може да се появи при възпаление на всеки вътрешен орган, като остър апендицит или остър холецистит, чревна непроходимост или остър перитонит. Може да се появят гадене и повръщане примного разстройства, свързани с хронично лошо храносмилане. Повръщането може да бъде спонтанно или самопредизвикано и може да доведе до намаляване на симптомите на заболяването, както например при неусложнени пептични язви. Гаденето и повръщането могат да придружават подуване на корема и болка, наблюдавани при синдроми, свързани с аерофагия. При пациенти с хронично лошо храносмилане, гаденето и повръщането често могат да бъдат предизвикани от консумацията на определени храни (напр. мазни храни), въпреки че причините за това не са добре разбрани. Острите, системни инфекции, придружени от треска, особено при малки деца, често са придружени от повръщане и тежка диария. Механизмът, по който инфекцията на органи, отдалечени от храносмилателния тракт, причинява тези прояви, е неясен. Вирусни, бактериални и паразитни инфекции на храносмилателния тракт могат да бъдат придружени от силно гадене и повръщане, често свързани с диария. Силно гадене и повръщане може да има при вирусен хепатит дори преди да се развие жълтеница. Заболяванията на централната нервна система, които водят до повишено вътречерепно налягане, могат да бъдат придружени от повръщане, често дори с гърлене. По този начин мозъчният оток поради възпаление, хипоксемия, остра хидроцефалия, тумори и т.н. може да бъде усложнен от повръщане. Увреждането на апарата на вътрешното ухо и неговите централни връзки, което е в основата на световъртежа, често е придружено от повръщане и гадене с позиви за повръщане. Острият лабиринтит и болестта на Мениер са примери за такива заболявания. Мигренозно главоболие, диабетни кризи и остър менингит са допълнителни примери за състояния на нервната система, които могат да доведат до повръщане. INвъзможна е и реактивна фаза на хипотония, придружена от синкоп, гадене и повръщане. Тежко гадене и повръщане може да се наблюдава при остър миокарден инфаркт, особено когато е локализиран в задната стена на лявата камера. Гадене и повръщане могат да се появят и при застойна сърдечна недостатъчност, вероятно поради задръстване в черния дроб. Винаги трябва да се има предвид, че при сърдечни пациенти тези симптоми може да се дължат на лекарства (напр. опиати или дигиталисови препарати).
Изцеление
Симптоматичното лечение може да е необходимо при пациенти с остро развиващи се патологични състояния (по-често с вестибуларна дисфункция) и в случаите, когато лечението на основното заболяване не е достатъчно ефективно. Антипсихотиците имат изразен централен ефект, особено тиетилперазин (Torekan), който се предписва в доза от 6,5-13 mg (1-2 ml) интрамускулно, както и етаперазин. Метоклопрамид (раглан, церукал) и сулпирид (еглонил, догматил) са близки до тях по отношение на механизма на действие. Лекарството по избор е Aeron, използвано по 1 таблетка сублингвално (до 3 пъти на ден). Понякога рефлексното гадене се спира от валидол (ментол), анестезин в малки дози.
Прогноза
При продължително повръщане жлъчката често присъства в съдържанието на стомаха. Няма значение, освен ако жлъчката се намира постоянно в повръщаното в големи количества. В последния случай това може да означава обструкция, разположена под чернодробно-панкреатичната ампула. Наличието на кръв в съдържанието на стомаха обикновено означава кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.