Характеристики на храносмилането при плода и новороденото
Храносмилане при плода и новороденото
Глюкозата, аминокиселините и мастните киселини лесно проникват в плода през плацентата. Големи количества глюкоза се съхраняват като гликоген в черния дроб и скелетните мускули. Към момента на раждането черният дроб на плода съдържа 2-3 пъти повече гликоген от черния дроб на възрастен. 90% от натрупания гликоген се изразходва за енергийно снабдяване през първите 2-3 часа след раждането, когато кръвоснабдяването на плацентата спира. Недоносените бебета имат недостатъчни запаси от глюкоза.
Концентрацията на глюкоза в кръвта на детето веднага след раждането е по-висока от тази на плода. Това се дължи на повишената активност на нервната система и високата концентрация на циркулиращи катехоламини, които причиняват гликогенолиза. Поради факта, че запасите от глюкоза в тялото на детето се изчерпват още в първите часове от живота, мазнините стават източник на енергийно снабдяване и неонаталния период.
При малките деца преобладава мембранното и вътреклетъчното храносмилане ; последното се осъществява по механизма на пиноцитозата.
При кърмачетата, в допълнение към мембранното, вътреклетъчното и коремното храносмилане, има и автолитичен тип храносмилане, който поради ензимите, съдържащи се в човешкото мляко (особено коластрата), компенсира недостатъчността на коремното храносмилане.
През първата година от живота основната храна е женското мляко, което съдържа оптималното количество вещества, необходими за развитието на детето. Млечните въглехидрати са представени основно от млечна захар (лактоза). Човешкото мляко съдържа D-лактоза. Тъй като млякото е в устата и стомаха за много кратко време, то не е изложено там.всякакви значителни промени. Хидролизата на лактозата се извършва главно в областта на границата на четката на чревния епител. В-лактозата от човешкото мляко се хидролизира по-бавно в тънките черва от а-лактозата от кравето мляко и частично навлиза в дебелото черво, където се разгражда допълнително от бактериалната флора. Това допринася за поддържането на нормална чревна биоценоза.
След въвеждането на детето на допълнителни храни, съдържащи голямо количество нишесте, ролята на амилазната активност на слюнчените жлези и панкреаса се увеличава.
Смилането на протеини се извършва с участието на много ензими на стомаха, панкреаса и тънките черва. Характеристика на храносмилането и асимилацията на протеини при новородени е голямата роля на вътреклетъчната връзка на храносмилането. През първите два месеца от живота на детето пепсиногенът преминава в пепсин не под въздействието на солна киселина, която все още не се произвежда, а под въздействието на млечна киселина. При кърмачетата киселинността на стомашния сок е по-ниска, отколкото при възрастните (рН съответно е 3-4 единици и 1-2 единици), което осигурява оптималното действие на пепсина. Но през този възрастов период най-голяма активност има химозинът на стомашния сок, който пресича млякото, образувайки малки люспи, което улеснява хидролизата на казеина (лесно смилаем протеин). За разлика от женското мляко, казеиногенът в кравето мляко се характеризира с големи съсиреци, което затруднява по-нататъшното му смилане. В резултат на това при деца от първите седмици от живота асимилацията на протеините на човешкото мляко е 90-95%, а протеините на кравето мляко - 60-70%. По-високата абсорбция на протеините на човешкото мляко се улеснява от съдържащите се в него протеолитични ензими (пепсин и трипсин).
Сравнително слаба храносмилателна силана стомашен сок при новородено е биологично подходящо от гледна точка на това, че майчините глобулини, открити в млякото, не се разграждат в стомаха на детето и, като се абсорбират в червата в нативна форма, до известна степен осигуряват имунитета на детето.
При деца от първата година от живота мазнините на човешкото мляко, поради наличието на липаза в слюнката, стомашния сок и самото мляко, започват да се разграждат в стомаха. Хидролизата на мазнини може да настъпи и при липса на жлъчни соли. Мазнините с дълга въглеродна верига се разграждат под въздействието на панкреатична липаза в присъствието на жлъчни киселини. Следователно незрялостта на екзокринната функция на черния дроб оказва значително влияние върху степента на усвояване на мазнините. Новороденото бебе може да абсорбира 85-90% от мазнините в човешкото мляко. Но мазнините от кравето мляко се усвояват през този период в много по-малки количества. В тази връзка за приготвянето на адаптирани млечни смеси се използва добавянето на растителни мазнини, които се хидролизират и усвояват по-лесно от мазнините на кравето мляко.
Неврохуморалната регулация на стомаха се проявява в края на първия месец от живота на детето, когато хистаминът при новородено започва да има стимулиращ ефект върху стомашната секреция. Моторната функция на стомаха е слабо изразена; сърдечният сфинктер има нисък тон, в резултат на което съдържанието на стомаха често се изхвърля в хранопровода и регургитира; поради слабостта на пилорния сфинктер се отбелязва ускорен преход на хранителни маси от стомаха към дванадесетопръстника.
През първите месеци от живота на детето екзокринната функция на панкреаса се увеличава бързо (особено при изкуствено хранене), осигурявайки хидролиза на лесно смилаеми млечни хранителни вещества. По този начин обемът на панкреасасекрецията до края на 1-вата година от живота се увеличава 10 пъти. Ензимната активност на панкреатичния сок също се увеличава: първо се повишава активността на протеиназите, а до 9-годишна възраст амило- и липолитичната активност става максимална.
Храносмилателната функция на черния дроб се развива бавно; в пренаталния период основната функция на черния дроб е образуването на плазмени протеини. През първите шест месеца от постнаталния живот детето получава предимно мазна диета (около 50% от съдържанието на калории в човешкото мляко е покрито с мазнини, което е придружено от неговото недостатъчно разграждане в червата). Последното се обяснява с ограничената липазна активност на панкреаса в този възрастов период и липсата на жлъчни соли, произвеждани от хепатоцитите. Активността на образуване на жлъчка при недоносени бебета е особено ниска. Този дефицит по време на кърмене се компенсира до известна степен от доброто емулгиране на мазнините от човешкото мляко.
Дезаминирането на аминокиселини в черния дроб в неонаталния период не е много ефективно. В първите дни от живота на детето се наблюдава недостатъчно развитие на глюкуронил трансферазната активност, което ограничава възможността за екскреция на билирубин. Това е основната причина за неонатална билирубинемия (физиологична жълтеница). При недоносените деца глюкуронилтрансферазната активност е особено недостатъчна и поради това те са по-склонни към жълтеница.
Панкреасът е способен на секреторна дейност веднага след раждането. Секрецията на панкреаса може да бъде подкрепена от млечна киселина, присъстваща в стомаха в ранния постнатален период, когато там няма значителни количества солна киселина. При дете обемът на панкреатичната секреция до края на 1-вата година от живота се увеличава 10 пъти иамилаза - 25 пъти. Активността на протеиназата достига максимално ниво до 3 години; амило- и липолитичната активност достигат зряло ниво до 9-годишна възраст.
Транспортът на глюкоза през епитела на йеюнума започва на 20-та седмица от вътрематочното развитие, но тази функция достига ниво на възрастен няколко години след раждането.
Усвояването на мазнините при недоносените е по-ниско, отколкото при доносените, а при последните е по-ниско, отколкото при по-големите бебета. Това се дължи на ниското ниво на синтез и транспорт на жлъчни соли през първата година от живота.
Участието на храносмилателната система в детоксикацията на тялото е особено важно за новородено дете, когато други начини за отстраняване на токсични метаболитни продукти (бъбреци, черен дроб, кожа) са все още незрели в тази възраст. В този възрастов период ролята на храносмилателния тракт също е висока за поддържане на водно-електролитната хомеостаза, тъй като бъбречната функция все още не е напълно изградена.
При стрес, особено при недоносени бебета, преминаването на храната през незрелия стомашно-чревен тракт се ускорява, което води до намалено усвояване на вода и хранителни вещества и дехидратация на бебето.