Хемангиоми при деца, отговори на често срещани въпроси
Как се развиват хемангиомите при деца?
Като се има предвид, че 90-95% от хемангиомите претърпяват регресия с течение на времето, в повечето случаи внимателното наблюдение на тези образувания трябва да се ограничи до, без да се прибягва до каквото и да е лечение. Въпреки това е необходимо да се предупредят родителите, че през първите 6-12 месеца след появата на хемангиоми те могат да се увеличат по размер и едва след това да намалят. Много е важно през този период да не се поддавате на изкушението да премахнете хемангиомите с помощта на методите на пластичната хирургия, криотерапията, радиацията или склеротерапията, тъй като след отстраняването на хемангиомите има голяма вероятност от белези.
Обикновено 50% от хемангиомите изчезват до 5-годишна възраст, 70% до 7-годишна възраст и 90% до деветгодишна възраст. Но дори и при избора на оптимална тактика (очакване) при 10-40% от хората, които са имали хемангиоми, остават патологични кожни промени, като телеангиектазии, фокална депигментация и атрофия.
В какви случаи, при наличие на кавернозен или капилярен хемангиом, е показана системна употреба на кортикостероиди?
Въпреки че пациентите с хемангиоми, които могат да бъдат изследвани и палпирани, обикновено се нуждаят от наблюдение, има редица индикации за прилагане на системни кортикостероиди (преднизолон 2-4 mg/kg/ден с постепенно намаляване на дозата за 2-4 месеца).
1. Синдром на Kazabakh-Merritt с тежка персистираща тромбоцитопения (40 000/µl).
2. Наличието на хемангиоми, които причиняват нарушаване на нормалните физиологични функции (затруднено дишане, хранене, увреждане на слуха, зрението и т.н.), особено периокуларни хемангиоми (лечението в този случай трябва да бъде насочено предимно към предотвратяване на развитието на амблиопия).
3. Повтарящо се кървене, язва илиинфекция с хемангиоми.
4. Бърз растеж на хемангиома, изкривяване на чертите на лицето.
5. Развитие на застойна хиперсистолна сърдечна недостатъчност.
Как да лекуваме сложни хемангиоми?
1. Лазерна терапия в импулсен режим. Този метод се използва в комбинация с други лечения; когато се използва, се образуват най-малко груби белези, но максималната дълбочина на проникване е само 2 мм, което не позволява да се прибягва до този метод с дълбоко разположени хемангиоми.
2. Подкожно инжектиране на интерферон алфа. Лекарството блокира мобилността на ендотелните клетки и инхибира ангиогенезата.
3. Използването на циклофосфамид. Поради системните странични ефекти на това лекарство, то обикновено е показано за лечение на животозастрашаващи хемангиоми, когато други лечения са неуспешни.
Защо е необходимо да се вземат спешни мерки, когато детето има хемангиом в комбинация със скорошна тромбоцитопения?
Комбинацията от хемангиома с тромбоцитопения може да показва наличието на синдром на Kasabach-Merritt, който се характеризира с появата и потискането на коагулопатията на фона на бързо нарастване на хемангиомите (обикновено кавернозни). В кухината на хемангиома (ите) има забавяне, агрегация на тромбоцитите и образуване на тромби, като се използват фактори на кръвосъсирването. На ранен етап не е изключена появата на екхимоза около хемангиома, по-късно се развива дисеминирана коагулопатия, водеща като правило до микроангиопатична хемолитична анемия. В по-голямата част от случаите пациентите със синдром на Kasabach-Merritt се нуждаят от агресивна терапия (включително назначаване на системни стероиди и интерферон алфа, както и операция).
Как да различим съдоватаневуси от капилярни хемангиоми?
Съдовите невуси са повърхностни, добре васкуларизирани лезии, които могат да бъдат палпирани. При по-голямата част от пациентите те намаляват с времето. Капилярните хемангиоми (понякога наричани "пламтящи невуси" или "пламтящи петна") са плоски съдови малформации, които не се променят с времето.