Холестеатом при хроничен среден отит
Разпознаването на холестеатомае важна и възнаграждаваща задача при радиодиагностиката на ушни заболявания. Добре известно е, че холестеатомът на ухото се счита за много често усложнение на епитимпаничния процес и че откриването му чрез клинични методи не винаги е възможно.
Рентгеновата диагностика на холестеатома на ухотосе основава на директен признак на кухината, която се образува в темпоралната кост по време на нейното развитие. Рентгеновите симптоми на холестеатома в същото време са много разнообразни, в зависимост от неговата локализация, размер, форма на кухината и структурата на нейните стени.
Холестеатомите, които са достигнали големи размери, се определят рентгенографски без големи затруднения, докато малките могат да останат напълно неоткриваеми. Особено трудно е диагностицирането на малки холестеатоми, локализирани в тавана и дори в антрума, ако техният размер не надвишава нормалния размер на тези естествени кухини на средното ухо.
Контурът на холестеатомана рентгенова снимка може да бъде тънка линия на сянка, характерна за голяма нормална мастоидна клетка. Този симптом е типичен за кухина с тънки костни стени. Въпреки това, за разлика от голямата клетка на мастоидния процес, холестеатомната кухина сравнително рядко има тънка гладка костна стена, тъй като съпътстващият костен кариозен процес нарушава стените на холестеатомната кухина.
Целта на рентгеновото изследванена темпоралната кост след откриване на кухината на холестеатома трябва да бъде точното определяне на нейното топографско положение и размер. Проблемът се решава чрез рентгенография на темпоралната кост в три типични проекции - странична, аксиална и наклонена. Първите две проекции считаме за задължителни при най-малката клинична или рентгенологичнасъмнение за холестеатом, третият се използва, когато холестеатомът се разпространи към лабиринта, покрива на антрума и тъпанчевата кухина и върха на пирамидата.
Рентгеновата снимка в аксиалнатапроекцияобикновено дава най-добра представа за холестеатома в областта на тавана, aditus ad antrum и самия антрум, както и състоянието на горната задна стена на външния слухов канал, често подложена на пълна деструкция. В последния случай рентгенологът, когато описва холестеатома, го характеризира като "естествен радикал". Трябва да се подчертае, че при малки холестеатоми, разположени в антрума, тяхната кухина се открива по-добре на страничната рентгенография или на една от страничните рентгенограми с изместване на лабиринта отпред или отпред.
Един от косвените признаци нахолестеатом, който не се простира отвъд антрума, може да бъде описаният от нас симптом на ясно изображение на горните и хоризонтални полукръгли канали под формата на числото 8 на рентгеновата снимка в страничната проекция. Това явление се обяснява с факта, че костта около лабиринта е рязко изтънена от холестеатома.
Ние посочихме по-горе, че радиологичноторазпознаванена голям холестеатом не представлява трудност при първото изследване на темпоралната кост в страничната проекция. Такива холестеатоми се простират отвъд антрума. Кухината на гигантския холестеатом може да заема целия мастоиден процес, част от люспите и всички части на тимпаничната кухина. В литературата са описани случаи (Mayer, M. B. Kopylov, V. G. Ginzburg) на подобен холестеатом, който се е разпространил в цялата пирамида, до нейния връх. При един от нашите пациенти, 12-годишно момче,холестеатом, който проникна до върха на пирамидата, разруши целия лабиринт по пътя, което беше потвърдено по време на операцията.
Разнообразиеголемихолестеатомиса многокамерни, понякога имат характер, подобен на грозде. Техните закръглени кухини могат да бъдат сбъркани с големи клетки на мастоидния израстък, освен ако не се направи специално изследване на антрума (в аксиалната проекция на Майер), чието разширение не може да се види на страничното изображение.
Рентгеновата диагностика на малкихолестеатоми, която е от голямо клинично значение, представлява най-големи трудности. Някои от тях, които не са придружени от грубо нарушение на целостта на стените на външния слухов канал или страничната стена на тавана, изобщо не могат да бъдат разпознати.