ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧНА АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЗАГУБИТЕ

ХРОНИЧНА АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗАГУБИТЕ.

Проект, представен на конкурса на ПРООН-Москва за включване в програмата 1999-2000 г.

Проектът е представен от Катедрата по вътрешни болести на Българския университет за приятелство на народите и Лабораторията по токсикология на Научноизследователския институт по наркология към Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Кратко описание на проекта

Острите последици от злоупотребата с алкохол, като алкохолно отравяне, злополуки в дома, транспорта и на работното място, самоубийства и други видове насилие са сравнително пълно отчетени от българската статистика и стават известни на структурите на държавната администрация. Заедно с това в много малка степен се вземат предвид последствията от злоупотребата с алкохол, които са по-продължителни, хронични. Практиката за диагностициране и лечение на хронична патология, развила се в България, изобщо не е фокусирана върху идентифицирането на пациенти, страдащи от хронична алкохолна интоксикация (ХАИ) сред пациентите. Безразличието към факта на наличието на CAI причинява в много случаи неефективността на лечението и рехабилитацията, което от своя страна води до прекомерни загуби на живот и здраве. Не са разработени критерии за повишен генетичен риск от CAI, което възпрепятства целенасочената първична превантивна работа в рисковите групи.

Целите на предложения проект са:

(1) разработване и практическо тестване на методи за откриване и класифициране на CAI при пациенти с различни прояви на хронична патология;

(2) оценка на истинския принос на KhAI за загуби от преждевременна смърт, увреждане и инвалидност;

(3) разработване на специфични подходи за лечение, като се вземе предвид наличието на CAI, ефекта му върху общото състояние на организма, увреждане на отделни органи и системи, протичанесъпътстващи заболявания.

(4) разработване на критерии за подбор на лица с повишен генетичен риск от CAI и оценка на степента на биологичен риск от CAI в популацията като цяло.

В резултат на изследването ще бъде получен пакет от препоръки и алгоритми за идентифициране на CAI, оценка на въздействието му върху здравето на населението, както и върху динамиката на медицинските и демографските показатели в бъдеще. Друг основен резултат от проекта ще бъде база данни, базирана на подробни клинични изследвания и анкетно проучване на пациенти в многопрофилни общински болници, които лекуват по-голямата част от населението на страната.

Реализирането на проекта трябва да повиши информираността и вниманието на държавните органи (Федералното събрание, Администрацията на президента, Министерството на здравеопазването) към алкохолната ситуация в България, въз основа на познаването на реалния размер на свързаната с алкохола заболеваемост и смъртност сред населението и ще спомогне за повишаване на ефективността на мерките в областта на алкохолната политика.

1. Значение на проблема и мястото му в системата от знания за здравето на населението в България

Известно е, че спадът в продължителността на живота през 1992-1994г. се определя в решаваща степен от две групи причини за смъртта - външни причини (злополуки и насилствени действия) и заболявания на кръвоносната система (Shkolnikov, Mesle et al., 1996). Паралелното увеличение на смъртността от заболявания на храносмилателната система и респираторни заболявания също е много значително в относително изражение, въпреки че влиянието му върху продължителността на живота и общата смъртност е много по-малко.

Връзката между злополуките или насилието и алкохолизма е ясна. Въпреки това, връзката на смъртността от сърдечно-съдови и други хронични заболявания с алкохола изглежда далечпо-малко очевидно, особено в светлината на защитната роля на умерената консумация на алкохол върху сърдечно-съдовата система (Murrey and Lopez, 1996).

В България такава връзка съществува. Това на популационно ниво се доказва от почти 100% корелация на тенденциите на смъртността с тенденцията в консумацията на алкохол, тясната връзка на сърдечно-съдовата смъртност и смъртността от много други хронични заболявания с нивото на консумация на алкохол в регионите на България, както и относителното увеличение на смъртността от заболявания на кръвоносната система през почивните дни. В индивидуален план се установява повишена концентрация на смъртност от сърдечно-съдови заболявания в тези групи от населението, където пиянството и алкохолизмът също са най-разпространени (лица с ниско ниво на образование, заети с физически труд, разведени мъже и др.). Има и проучвания, показващи повишен риск от заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдова патология, заболявания на храносмилателната система и туберкулоза сред лица с особено висока консумация на алкохол, особено във връзка с "ударни" дози алкохол (Kauhanen et al., както и наличието на изключително висока концентрация на алкохол в кръвта на част от починалите от сърдечно-съдови заболявания (Tishuk, 1997).

Съществува предположение за повишен биологичен риск от CAI при определени популации (Muramatsu et al., 1995 8).

Всички тези доказателства са много убедителни, но те са косвени по природа и следователно не казват почти нищо за специфичните механизми на влиянието на алкохола върху развитието на патологията, т.е. за тези причинно-следствени вериги, които водят хората до преждевременна смърт или загуба на здравезлоупотребата с алкохол. Практически трябва да се определи как трябва да се промени медико-статистическата работа и лечебно-профилактичната дейност, за да се оцени правилно мащабът на проблема и да се противодейства на конкретни действия срещу нарастващата опасност от CAI.

2. Обосновка на проекта

2.1 Основната задача е да се получи обективна информация

Алкохолните наранявания и смъртни случаи се записват сравнително просто - главно по факта на установено опиянение или пиянство (алкохол в биологичната среда на тялото) в момента на нараняване или смърт - и лесно се записват и анализират. Такъв е случаят например с т. нар. случайно алкохолно отравяне, по което България е далеч пред всички страни в света.

Много по-трудно е да се определи делът на здравословните разстройства, свързани със системната злоупотреба с алкохол - KhAI. Поради особеностите на манталитета на населението, мнозинството свързва доброволното допускане до злоупотреба с алкохол с опасността от репресивни мерки и страха от обществено отхвърляне. В резултат на това, въпреки хуманизирането на българското законодателство и отдалечаването от наказателни методи на лечение (НАЛ), проучванията сред населението и пациентите дават изключително подценена картина на злоупотребата с алкохол. Това е причината за относителния провал на проучването на Европейското бюро на СЗО от 1997 г. в България за идентифициране на здравословни разстройства, свързани с алкохола, чрез доброволно признаване на злоупотребата с алкохол, както и на шведско-българското проучване за идентифициране на редовно употребяващите алкохол в Южна България в Таганрог като част от съвместния проект „Здраве и общество“ (Руско-шведски семинар „Алкохол“проблеми: стратегия и тактика за тяхното решаване”, 23-24 май 1997 г., Москва).

Относително обективно отчитане се поддава главно на случаите на хоспитализация и регистрация на пациенти с алкохолизъм (алкохолна зависимост). По отношение на други разстройства на здравето, свързани с алкохола, съществуващата материална база на здравеопазването и методите на работа на българската медицинска статистика позволяват да се вземат предвид предимно случаите на цироза на черния дроб. По същество останалата нелекарствена и нетравматична алкохолна смъртност и заболеваемост в България се свежда до ежегодното регистриране от Държавната статистическа комисия на сравнително малък брой (средно няколко хиляди) смъртни случаи от чернодробна цироза.

Въпреки това, както беше посочено по-горе, смъртността, свързана с алкохола, изигра водеща роля за нарастването на смъртността в България в началото на 90-те години.

Друг пример за парадоксално несъответствие между степента на алкохолизация на населението и дела на официално регистрираните соматични, причинени от KhAI, здравни загуби в България може да се сравни с Великобритания. При много по-малко население и много по-ниска консумация на алкохол в тази страна, годишно се регистрират 40 000 смъртни случая от различни видове соматични последици от злоупотребата с алкохол (Anderson, 1995). Освен това е установено, че всеки пети пациент, приет в болница в Обединеното кралство, има разстройство, свързано с алкохола.

2.2. Конкретни задачи

- Да се проучи честотата на нетравматична заболеваемост и смъртност, свързани с CAI сред пациентската популация на типична многопрофилна общинска болница в стандартните за България терапевтични, неврологични и хирургични отделения, в коитообикновено има максимална болнична смъртност.

- Да се изследва полиморфизмът на нетравматичната алкохолна патология и да се идентифицират, в допълнение към патологията, с алкохолна етиология, установена съгласно МКБ-10, други заболявания, свързани с повишен риск от смърт от CAI, под прикритието на които най-често се вземат предвид хроничната заболеваемост и смъртност, свързани с алкохола.

- Изчислете болничните разходи, свързани с лечението на последствията от CAI.

- Оценете относителните рискове от смърт и увреждане поради CAI и приноса към загубите от преждевременна смърт и увреждане.

- Разработване на по-ефективни подходи за лечение на CAI и заболявания, влошени от CAI.

2.3. Опит

От 1983 г. Катедрата по вътрешни болести на Българския университет за приятелство на народите и Лабораторията по токсикология на Научноизследователския институт по наркология към Министерството на здравеопазването на България систематично провеждат изследователска работа по тази тема и е натрупан богат опит в установяването на връзката между здравословните разстройства и редовната консумация на алкохол. Градската клинична болница N64 (GKB64) разполага с оборудвана научна база, която позволява провеждането на всички необходими клинични изследвания на високо ниво.

Вече съществуващите научни резултати бяха докладвани на разширения Академичен съвет на Научно-изследователския институт по наркология към Министерството на здравеопазването на България на 10.04.98 г., както и представени в следните научни публикации:

Огурцов П.П., Покровски А.Б., Шелепин А.А., Демидова Т.М. Хронична алкохолна интоксикация и развитие на неблагоприятни резултати при пациенти на многопрофилна градска болница. Въпроси на наркологията. - 1996. - N4. - С.12-17.

Огурцов П.П. Концепцията за алкохолната болест: за заплахата от смърт не само за лумпена, но и за нацията като цяло. медицинскивестник . - 1996. - N14. - С. 8-9.

4. Огурцов П.П., Нужни В.П., Моисеев В.С. Алкохолът като причина за соматична патология и свръхсмъртност сред населението на България // Science and Technology News. сер. Пчелен мед. Проблем. Алкохолна болест / ВИНИТИ РАН.-1997. - N8. - С.6-9.

5. Огурцов П.П., Покровски А.Б., Нужни В.П. Експресна диагностика на състоянието на хронична алкохолна интоксикация при пациенти в соматична болница. Въпроси на наркологията. - 1997. - N1. - С.52-58.

6. Огурцов П.П. Разпознаване на хронична алкохолна интоксикация при соматични пациенти. медицински пазар. - 1997. - N 27 (4). - C.38-41.

2.3. Изпълнение на проекта

Проектът включва подробен клиничен преглед и анкетиране на всички пациенти, приети в терапевтични, хирургични и неврологични отделения на голяма болница за соматични заболявания в рамките на три месеца. Включени са и резултатите от аутопсия за всички болнични смъртни случаи през 1995-1997 г.

Натрупаните данни ще бъдат подложени на статистически анализ, резултатите от който ще бъдат използвани за написване на научен доклад, статии в научни списания, информационни и аналитични материали, предназначени за основните федерални структури - Федералното събрание, администрацията на президента, както и методически материали за практическо използване в лечебните заведения.

GKB64, която е типична московска многопрофилна общинска болница с 800 легла, която, както всички общински здравни институции, има неофициален статут на "болница за бедни", ще бъде използвана като база за изследването. Тази болница е единствената общинска болница в целия Югозападен административен район (1/10част от Москва по население), която приема пациенти от Московска област. Съставът на нейните пациенти до голяма степен отразява здравните показатели на голяма част от московския метрополис. По-голямата част от жителите на България използват услугите именно на такива общински градски болници.

Московска област е в средата на рейтинг списъка на регионите на България по отношение на нивото на напрежение в алкохолната ситуация, което съвпада с териториалната диференциация на смъртността в страната. Проучването на честотата на заболеваемостта и смъртността във връзка с хронична нетравматична алкохолна патология на примера на Московска област с последващо преизчисляване във федерален мащаб изглежда оправдано като първо приближение.

2.4. Работен график

Общата продължителност на работата е 12 месеца.