Интракраниалната хипертония е
Интракраниална хипертония (ICH)(на старогръцки ὑπερ- - супер- + лат.tensio- стрес) - повишено налягане в черепната кухина. Може да се дължи на патология на мозъка (черепно-мозъчна травма, тумори, вътречерепен кръвоизлив, енцефаломенингит и др.). Възниква в резултат на увеличаване на обема на вътречерепното съдържимо: цереброспинална течност (ликвор), тъканна течност (церебрален оток), кръв (венозна стаза) или появата на чужда тъкан (например при мозъчен тумор).
Съдържание
Черепната кухина има постоянен обем, така че сумата от обемите на нейните елементи е постоянна:
Vмозъчна тъкан + Vликьор + Vкръв = Const Vмозъчна тъкан = Вътрешноклетъчна среда + Векстрацелуларна среда
С увеличаване на обема на някой от горните елементи ще има повишаване на налягането в черепната кухина.
При церебрален оток настъпва увеличаване на обема на мозъчната тъкан и съответно се развива вътречерепна хипертония. Запушването на пътищата на цереброспиналната течност причинява нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, нейното натрупване (обструктивна хидроцефалия) и съответно вътречерепна хипертония. Интракраниалният кръвоизлив с образуване на хематом също води до повишено вътречерепно налягане.
При повишаване на вътречерепното налягане в една от областите на черепа се появява зона на разтягане, което води до изместване на мозъчните структури една спрямо друга - развиват се дислокационни синдроми. Тази патология е животозастрашаваща и може да доведе до смъртта на пациента.
Най-честите дислокационни синдроми са:
- изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес,
- темпоро-тенториално изместване,
- малкомозъчен-тенториаленпристрастие,
- изместване на малкомозъчните тонзили във foramen magnum.
С увеличаване на налягането на течността до 400 mm воден ъгъл. Изкуство. (около 30 mm Hg) възможно спиране на мозъчното кръвообращение и спиране на биоелектричната активност на мозъка.
Формирането на клиничен хипертоничен синдром, естеството на неговите прояви зависят от локализацията на патологичния процес, неговото разпространение и скоростта на развитие. Клинично ICH синдромът се проявява с главоболие, често принудително положение на главата, гадене и повръщане. Възможно е нарушение на съзнанието, конвулсивни припадъци. При продължително съществуване се присъединяват зрителни увреждания.
Обективни признаци на интракраниална хипертония са оток на зърната на зрителните нерви, повишено налягане на цереброспиналната течност, типични рентгенови промени в костите на черепа. Трябва да се има предвид, че тези признаци не се появяват веднага, а след дълго време (с изключение на повишаване на налягането на цереброспиналната течност).
При значително повишаване на вътречерепното налягане е възможно нарушение на съзнанието, конвулсивни припадъци и висцерално-вегетативни промени. При дислокация и вклиняване на структурите на мозъчния ствол се появява брадикардия, дихателна недостатъчност, реакцията на зениците към светлина намалява или изчезва, системното артериално налягане се повишава.
Трябва да се внимава при лечението на вътречерепната хипертония, докато не се установи причината за нея. Причината за хипертонията определя тактиката на лекаря. За бързо намаляване на вътречерепното налягане се използват осмотични диуретици (например манитол при 0,25-1 g / kg IV капково за 10-15 минути, ако е необходимо, отново на всеки 6 часа в продължение на 1-2 дни с постепенно отнемане за 2-4 дни) и бримкови диуретици (фуроземид 20-40 mgiv или IM 3 пъти на ден). Кортикостероидите (дексаметазон 8-12 mg IV, след това 4 mg IV или IM 3-4 пъти на ден) са показани главно за мозъчни тумори, но са неефективни при травматични мозъчни наранявания или инсулти. Тяхното действие се проявява не по-рано от 12 ч. В критични ситуации, със заплахата от вклиняване в интензивното отделение, те прибягват до изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация, използване на барбитурати и вентрикуларна пункция. Необходимо е да се контролира киселинно-алкалното състояние и да се избягва въвеждането на разтвори, съдържащи голямо количество свободна течност (например 5% разтвор на глюкоза). [1] .