Интравентрикуларен блок

Не е необичайно пациентите да открият, след като преминат електрокардиографско изследване, че имат интравентрикуларен (вентрикуларен) блок (IVB).

Това е вид аритмия, причинена от нарушение на движението на електрически импулс към вентрикулите по протежение на снопа His или неговите клони.

Това е често срещано състояние, регистрирано при 2,4% от пациентите с висока вероятност за откриване в напреднала възраст.

Критерии за класификация

Интравентрикуларните блокади се класифицират според редица характеристики:

1. Според локализацията на спирането на напредването на вълната на деполяризация:

• еднолъчев (блок на нивото на един сегмент от снопа His);
• двулъчев (блок на нивото на два сегмента от снопа His);
• трилъчев (блок за осъществяване на придвижването на вълната на деполяризация във всички клонове).

1. Според степента на блокиране на вълната на възбуждане:

• пълно (няма разпространение на вълната на възбуждане);
• непълна (импулсът се движи бавно в проводящата система).

1. Според честотата на регистриране на аритмия:

• преходни (появяват се периодично под въздействието на определени фактори);
• постоянен (регистриран през цялото време).

1. 
   Обичайно е да се разграничава такава форма като фокална (локална) интравентрикуларна блокада, когато импулсният блок възниква в определена зона. Тази форма се записва с некроза на миокардни влакна.
2. Съществува и такова нарушение като неспецифична (арборизация) интравентрикуларна блокада, която се характеризира с промени, които не попадат в приетите критерии.

Етиопатогенеза

Пълна блокада на десния крак на Хисовия сноп

1. Заболявания, придружени от разрушаване на дясното сърце (хронична патология на бронхопулмоналната система, стеноза на митралната клапа, вродени дефекти на кръвоносната система).
2. Хронични форми на миокардна исхемия, често съчетани с високо кръвно налягане.
3. Остър инфаркт на миокарда (особено долната стена и върха).

Поради нарушение на разпространението на възбуждане към десните части на сърцето, импулсът обхваща предимно лявата камера и междукамерната преграда.

След това, по дължината на миокардните влакна, вълната на деполяризация напоследък обхваща дясната камера.

Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп

Етиологични фактори

1. Заболявания, свързани с патологичната работа на дясната камера (стеноза на митралната клапа, белодробна хипертония, тежка регургитация на трикуспидалната клапа).
2. Хронични форми на миокардна исхемия.
3. артериална хипертония.
4. Инфекциозна патология (миокардит).
5. Предозиране на лекарства (хинидин, препарати от напръстник, бета-блокери).
6. Допустима норма в млада възраст, включително при деца и юноши.

Появата на такова нарушение на проводимостта е свързана с бавно разпространение на вълната на деполяризация по протежение на десния крак на снопа His поради разрушаване на миокардните влакна или хипертрофия на дясното сърце.

Пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп

Етиологични

1. 
   Атеросклеротично сърдечно заболяване.
2. Коарктация на аортата.
3. Патология на сърцето, характеризираща се с високо кръвно налягане.
4. Аортни сърдечни дефекти.

5. Миокардна некроза

Нарушаването на проводимостта е свързано с прекратяване на движението на импулса по левия крак на снопа His преди неговото разклоняване или с блокиране на разпространението на вълната на деполяризация по левия преден и заден клон на снопа His.

Преди всичко се възбуждат десните участъци, откъдето импулсът достига левите участъци по протежение на контрактилните влакна.

Блокада на левия преден клон на снопа His (преден ляв хемиблок)

Етиологични фактори

1. Инфаркт на миокарда на предната, антеролатерална стена.
2. Атеросклеротична болест на сърцето.
3. Възпалителни заболявания (миокардит).
4. артериална хипертония.
5. 
   Аортни сърдечни дефекти.

Този тип аритмия се характеризира с нарушение на импулсното движение към антеролатералните секции. На първо място, интервентрикуларната преграда и задната стена се възбуждат, а след това предно-латералната стена чрез шънтове.

Блокада на левия заден клон на His снопа (ляв заден хемиблок)

Етиологични фактори

1. Атеросклеротична болест на сърцето.
2. Инфаркт на миокарда на долната стена.
3. кардиомиопатия.
4. Миокардит.

При този тип аритмия вълната на деполяризация започва да се движи по предния клон и след това по шунтите достига задната стена на лявата камера.

Диагностика

Такава патология като интравентрикуларна блокада се диагностицира въз основа на оплаквания, анамнеза, преглед, преглед. Няма специфични оплаквания при пациентите с разглежданата патология. Симптомите на заболяването, които могат да бъдат придружени от нарушение на интравентрикуларната проводимост, излизат на преден план.

От анамнестичната информация се установява наличието на хронични и прехвърлени преди това заболявания, сърдечна патология при роднинироднини, съществуващи рискови фактори.

По време на физическия преглед е невъзможно да се определи наличието на блокада при пациент, тъй като тази аритмия няма специфични признаци. Възможно е да се открият признаци на заболяването, които водят до патологични промени в кръвоносната система, което впоследствие е придружено от аритмия.

Такива признаци включват промяна в цвета на кожата, сърдечни шумове по време на аускултация, увеличаване на границите на сърдечната тъпота, пастозност на краката, задух и много други.

Диагнозата се основава на регистриране на електрокардиограма в 12 стандартни отвеждания и ежедневен холтер мониторинг.

На ЕКГ е възможно да се открият характерни признаци, присъщи на всеки тип нарушение на интравентрикуларната проводимост. Преходната аритмия се диагностицира въз основа на Холтер мониторинг.

Допълнително се предписват ултразвукова диагностика, коронарна ангиография, сцинтиграфия, спирометрия, компютърна томография, радиография и лабораторни изследвания.

Терапевтичните мерки зависят от патологията, придружена от нарушение на провеждането на импулс през вентрикулите, тежестта на състоянието на пациента, наличието на показания и противопоказания за определен метод.

В повечето случаи пациентите се лекуват в местни институции, по-рядко се насочват към центрове на регионално или републиканско ниво.

Методите на лечение обикновено се разделят на консервативни и хирургични. В първия случай пациентите се съветват да премахнат рисковите фактори (лоши навици, стрес, намаляване на теглото, пълно лечение на респираторни заболявания, контрол на кръвното налягане).

Заедно с това се предписва лекарствена терапия, която се избира въз основа на основното заболяване и степентатежестта на състоянието на пациента.

Съвременната кардиохирургия направи значителна крачка напред и днес се извършват операции от минимално инвазивни до сърдечни трансплантации. Тактиката се избира индивидуално.

---