Използване на импланти с хидроксиапатитно покритие

Едновременното заместване на изгубен или отстранен орган и възстановяване на неговата функция е постоянното желание на всеки лекар. Зъболекарите са сред първите, които използват реимплантирането на собствени зъби и трансплантацията им от друг човек и животни. С появата и развитието на денталната имплантология тази задача изглеждаше лесна, но до днес много практикуващи лекари се притесняват от идеята за инсталиране на имплант в гнездото на изваден зъб.

По правило имплантите се поставят 3-6 месеца след изваждането на зъба. Нашият настоящ клиничен опит и резултатите от експерименталните изследвания ни позволяват да считаме незабавната имплантация за ефективен метод. Характеристика на незабавното имплантиране е по-изразената възпалителна реакция в ранния постоперативен период в сравнение със забавената имплантация.

Несъмнени предимства са:

Възможност за запазване на параметрите на алвеоларния процес, междуалвеоларна височина.
Намаляване на времето от момента на изваждането на зъба до протезирането и носенето на временна несменяема протезна конструкция, което улеснява получаването на съгласие на пациента за изваждане и имплантиране на зъб.
Улеснява планирането на операцията, която се състои в промяна на диаметъра на корена в гингивалната област и неговата дължина.
Важен фактор е възможността за инсталиране на импланти точно по оста на зъба, което създава оптимално разпределение на натоварването върху импланта.
Постига се добър естетичен резултат - запазва се папиларният гингивален контур.

Един от проблемите, с които се сблъскват практикуващите, са техническите трудности, които се състоят в липсата на импланти в повечето домашни системи.голям диаметър - 5 и 6 мм. Лекарят, който извършва имплантирането, трябва да има умения да работи с костно-заместващи препарати, мембрани, да познава основите на направляваната тъканна регенерация, тъй като често след инсталирането на импланта хирургът е изправен пред проблема със затварянето на различни костни и лигавични дефекти.

Наличието на остър или хроничен възпалителен процес или тумор в областта на операцията считаме за локално противопоказание за незабавна имплантация. Това отчита общите противопоказания за имплантиране.

За да постигнете успех, трябва да се спазват следните принципи:

необходимо е да има импланти с диаметър 4, 5 и 6 mm;
оптимална е формата на корена и гъбата на импланта;
дължината на импланта трябва да е по-голяма от корена на извадения зъб;
имплантът трябва да има първична стабилност, което се постига
интеркортикална фиксация и разположение на импланта в прясно обработена кост;
дупката след екстракция на зъб трябва да бъде санирана, кухините са запълнени с костно-заместващ материал.

Незабавна дентална имплантация е извършена при 48 пациенти с диагноза хроничен пародонтит, на които са поставени 87 зъбни импланта с плазмено напръскан хидроксиапатит от Plasma Volga, Konmet, Steri oss. Сред заболелите има 37 жени и 11 мъже на възраст от 20 до 48 години. 47 импланта са поставени след отстраняване на еднокоренови зъби, 40 импланта - след отстраняване на много коренови зъби.

Ако операцията е планирана предварително, тогава 4-5 часа преди операцията пациентът започва да приема широкоспектърен антибиотик (използвахме антибиотици - аугментин, амоксиклав 375 mg три пъти на ден). Пациентът е подложен на премедикация преди операцията.Под локална анестезия с ултракаин зъбът или зъбните корени се отстраняват внимателно, за да не се повредят стените на алволата, след внимателен кюретаж гнездото се изследва за дефект в костната стена. Кореновата дупка, в която не е поставен имплантът, и костните дефекти на дупката бяха запълнени с Colapol KP-3. След това, опитвайки се да запази посоката по оста на зъба, леглото на импланта се оформя с фреза с подходящ диаметър, излизаща извън стените на алвеолата, така че имплантът да се фиксира в прясно обработената кост. Нарязва се резба и се поставя имплант с подходящ диаметър.

В началото на тяхната работа, преди екстракция на зъб и поставяне на импланта, винаги се отлепяше трапецовидно ламбо от вестибуларната страна, за да се зашие лигавицата над импланта, но това нарушава профила на гингивалния ръб и влошава естетиката. Впоследствие това се прави само при значителен дефект на външната стена, когато в областта на дефекта се поставя деминерализирана кост или хидроксиапатит, покрит с резорбируема мембрана

При петима пациенти при екстракция на зъбите от предната горна челюст не оформихме вестибуларно ламбо, а зашихме лигавицата около високата тапа на импланта или гумоформатора и при необходимост поставихме пародонтална превръзка. В същото време височината и формата на алвеоларния гребен се запазват. В следоперативния период пациентът продължава да приема антибиотик, антихистамин и, ако е необходимо, болкоуспокояващи. Предписано е изплакване с антисептични разтвори.

При имедиатно имплантиране, след отстраняване на предните зъби, на 20 пациенти веднага е поставена супраструктура, снеман е отпечатък и е изработена временна коронка в деня на операцията. Временната корона, разбира се, беше извадена от ухапването. След 3-6 месеца постояненкорона. Изработката на временна коронка в деня на поставяне на импланта е възможна при добра първоначална стабилизация. Това се постига чрез завинтване на импланта със сила от 35 N/cm с помощта на специална тресчотка.

Анализът на радиологични и клинични данни на пациенти след незабавно инсталиране на зъбни импланти при пациенти с диагноза хроничен пародонтит дава основание да се твърди, че този метод е ефективен. Резултатите са проследени до четири години. Атрофията на костната тъкан в областта на шийката на имплантите не надвишава 0,1 - 0,2 mm годишно. Лигавицата в областта на имплантите е с нормален цвят, дълбочината на гингивалния джоб не надвишава 1–1,5 mm. При пациенти, на които в деня на операцията е премахната временна корона от ухапването, дългосрочните данни не се различават от изброените по-горе. Ето защо е възможно да се препоръча изработването на временна корона веднага след поставянето на импланта с включени дефекти в областта на предните зъби на горната челюст.

Доклад за случай #1

37-годишен пациент, история на заболяването № 28545, дойде в клиниката с оплаквания за разрушаване на корона 36. Пациентът изрази желание да компенсира дефекта в зъбната редица с корона върху имплант и нежелание да направи мост на базата на 35 и 37.

От минали заболявания: детски инфекции, грип и ТОРС. Отричат се алергични реакции.

Локален статус: В зона 36 се определят унищожени корени, 37 и 35 са непокътнати. На радиографията се определят корените 36, разширяването на периодонталната празнина в областта на медиалните и дисталните корени.

Диагноза: Хроничен фиброзен периодонтит 36.

След обсъждане на плана за лечение с пациента беше решено да се премахнат корените 36, да се постави зъбен имплант и да се компенсира дефекта с металокерамична корона. Подпремедикация и локална анестезия с ултракаин, корените на 36 бяха отстранени, след внимателен кюретаж имплант с диаметър 4 mm, диаметър на шийката 6 mm и дължина 13 mm беше вкаран в дисталната област на корена, медиалното кореново гнездо беше напълнено с хидроксиапатит на прах. Гнездото и имплантът са покрити с тънка пародонколова мембрана. Викрилни шевове. Поток без функции. Конците бяха отстранени на 14-ия ден. Следоперативно протичане без усложнения. Три месеца по-късно имплантът беше отворен. Поставен е абатмънт, изработена е металокерамична коронка. Пациентът е наблюдаван в продължение на 4 години. Промени в костната тъкан в областта на импланта не се наблюдават. Има лека резорбция на костта в областта на конусната част на импланта 0,5 mm според рентгенографията.

Фиг. 1. Ортопантомограма на пациента преди операцията

Фиг.2. Ортопантомография веднага след поставяне на имплант и три месеца след операцията, преди протезирането

Фиг.3. Етапът на инсталиране на супраструктурата върху импланта три месеца след операцията за непосредствено имплантиране

Фиг.4. Изглед на корона, фиксирана върху имплант в устната кухина

Доклад за случай #2

Пациент Ш., 38 г., без история на заболяването 39016, е насочен към клиниката от зъболекар с диагноза хроничен гранулиращ периодонтит на 24-ти зъб.

Оплаквания от слаба болка, периодично възникваща в зона 24, разрушаване на короната на зъба.

Анамнеза на заболяването: 24-ти зъб многократно лекуван, каналите са пломбирани, затворени с временни и постоянни пломби. Преди около два месеца падна коронка 24. Пациентът беше на зъболекар. Не беше възможно да се премине през канали 24, те бяха изпратени в хирургичното отделение за отстраняване на 24.

Минали и съпътстващи заболявания:детски инфекции, ТОРС, грип.

Рентгеновото изследване определя зоната на разреждане на заоблена форма в областта на върховете на корените 24. Определя се перфорация на букалния корен в горната трета.

След преглед и обсъждане на ситуацията с пациента беше решено да се извърши екстракция на 24 зъб и незабавна дентална имплантация.

При премедикация и локална анестезия 24 беше отстранен, с предпазни мерки, без да се наранят кортикалните пластини на зъбната ямка. След отстраняването е извършен обстоен кюретаж. Ямката се промива с 0.02% разтвор на хлорхексидин. Фреза с диаметър 4 mm и 5 mm беше използвана за разширяване на отвора на бора в областта на букалното кореново гнездо. Въведен е имплант с дължина 13 mm, диаметър 5 mm, кореновиден, покрит с хидроксиапатит. Като се има предвид, че диаметърът на шийката на импланта е по-малък от диаметъра на отвора около импланта, и смес от хидроксиапатит на прах и костни стърготини беше въведена в отвора на корена на палатина. Имплантът и гнездото са покрити с пародонколова мембрана. От вестибуларната повърхност на алвеоларния израстък се мобилизира клапа. Клапата се зашива с викрил. След операцията е предписан антибиотик - амоксиклав 350 по 1 таблетка 3 пъти на ден, тавегил 0,05 по 1 тон 3 пъти на ден и кетанов по 1 тон 2 пъти на ден. Конците бяха отстранени на 10-ия ден.

Три месеца по-късно имплантът беше отворен. Инсталиране на абатмънт вместо формичка за венеца и фиксиране на временна коронка.

Три месеца след поставянето на абатмента е изработена металокерамична коронка. Дългосрочните резултати са проследени до три години. Рентгеновото изследване не разкрива промени в костта около импланта. Рентгеново установена костна атрофия в областта на шийката на импланта 0,2-0,3 mm, след три години.

Фиг.5. Прицелна рентгенова снимка на пациента, диагностика на хроничен пародонтит,перфорация на корена 14

Фиг.6. Изтриване на операция стъпка 14

Фиг.7. Етап на инсталиране на импланта в областта на предния корен 14, имплант D - 5 мм, дължина 13 мм. Гнездото на небния корен се запълва със смес от хидроксиапатит и костни стърготини

Фиг.8. Имплантът е покрит с пародонколова мембрана

Фиг.9. Мукопериосталното ламбо се мобилизира, фиксира с викрилни конци

Фиг.10. Изглед в устната кухина на короната една година след поставянето на импланта

Фиг.11. Рентген 3 години след имплантирането

Фиг.12. Целева рентгенова снимка на пациента три години след протезирането