Изследване на митрална клапа - Обща ехокардиография - Ултразвукова диагностика в кардиологията

Платната на митралната клапа вероятно се изследват най-добре чрез ултразвук. Това се дължи както на простотата на местоположението и стабилността на полученото отражение, така и на характерния тип движение. Поради това предното платно на митралната клапа, заедно с аортата, често е отправна точка в ехокардиографско изследване.

Ехокардиограмата на предното платно на митралната клапа има М-образна конфигурация по време на диастола. Подобен характер на движението му може да се проследи от пръстена на митралната клапа до връзката му с акордите, само амплитудата на движението му се променя. Ехокардиограмата на задното платно на митралната клапа има W-образна конфигурация. Тази клапа се движи с по-малка амплитуда и е по-трудна за локализиране от предната. Най-често стабилен сигнал от него може да се получи по-близо до връзката на предната листовка с хордата и папиларните мускули.

Разположението на платната на митралната клапа се извършва от третото, четвъртото и петото междуребрие (в зависимост от конституцията на пациента), като сензорът е насочен почти перпендикулярно на гръдната стена. Някои от характерните области на ехокардиограмата на предното платно на митралната клапа имат буквено обозначение, предложено от Edler (1956). Точка А отразява максималното отваряне на платната по време на предсърдната систола, точка С съответства на затварянето на клапните платна по време на систола на лявата камера.

Между точките А и С се разграничава точка В - индикатор за началната систола на лявата камера, но често не е възможно да се получат ясни признаци за нейната локализация. Точките C и D ограничават систолното време на лявата камера, докато ехокардиограмата показва умерено изместване на затворените платна напред към сондата в резултат на движението на целия анулус на митралната клапа.

Точка D съответства на отварянето на платното в началото на диастола на лявата камера, а точка E съответства на максималното му отваряне във фазата на бързо пълнене. Точка F означава умерено листно покритие във фазата на намалено напълване. Това покритие се дължи както на намаляване на притока на кръв, преминаваща през пръстена на митралната клапа, така и на възможното му турбулентно движение зад клапите в този период (Madeira H. et al., 1974).

Дължината на участъка на кривата F-A до голяма степен зависи от сърдечната честота. При нормална или леко повишена сърдечна честота се отбелязва плавен преход от точка F към точка А, с дълъг интервал R - R между точките F и A се откриват редица допълнителни колебания на клапите, които са недостатъчно проучени и нямат буквени определения. Обикновено не назначавайте ехокардиограма на задното платно на митралната клапа (огледално отражение на движението на предното платно).

Според ехокардиограмата на предното платно на митралната клапа се измерват следните показатели: амплитудата на движение на пръстена на митралната клапа (C-D), самото платно (D-E) и общата амплитуда на движение (C-E). Изчислява се и скоростта на движение на листа по време на покриването му в точки E и F. За целта се начертава допирателна линия към този участък, докато се пресече с вертикалните калибровъчни линии за 1 s.

От някаква точка на пресичане се възстановява перпендикуляр на противоположната линия на калибриране, полученият вертикален сегмент отразява скоростта на листа в сантиметри в секунда. Големината на амплитудата и скоростта се измерва чрез вертикално калибриране. За специални цели понякога скоростта на движение на крилото се определя и в други области (например скоростта на отваряне D-E или скоростта на затваряне A-Q, като се използва метод, подобен на описания.

Секторнисканирането значително разширява възможността за изследване на платната на митралната клапа. Така че с надлъжно сканиране е възможно да се изследва сложната геометрия на тяхното свиване навсякъде, както и да се измерват предно-задните и напречните размери на отвора на клапата, което е особено важно при наличието на някоя от нейните патологии.

"Ултразвукова диагностика в кардиологията", Н. М. Мухарлямов