Видове провокативни проби
В статията "Провокативни тестове" говорихме за същността на такива тестове, индикации и противопоказания за тях, в тази статия ще научим за основните видове провокативни тестове и накратко ще се спрем на всеки от тях.
Основните видове провокативни проби
При провокативните тестове „естествената“ ситуация на задействане се възпроизвежда възможно най-реалистично. Основните видове провокативни тестове са следните:
- конюнктивална, назална или бронхиална провокация от въздушно-капкови алергени (аероалергени);
- орална провокация чрез лекарства или хранителни компоненти;
- подкожна провокация чрез лекарства;
- провокация на ухапване с живо насекомо с цел терапевтично наблюдение при алергия към ужилване от пчела или оса.
Нека дадем кратко описание на всеки тип провокативен тест.
Тест за назална провокация
При назална назална или бронхиална провокация все повече и повече обемни дози от алергена се инжектират в носа или в белите дробове на достатъчни интервали от време. Измервателните уреди измерват реакцията на дихателните пътища преди и след контакт с алергена. Измерими ограничения на дихателната функция, както и появата на клинични симптоми на ринит, астма или алвеолит, показват подходящ отговор.
Конюнктивален провокационен тест
При конюнктивална провокация разтворът на алергена се прилага върху конюнктивата на очната ябълка; положителната реакция се характеризира със зачервяване, сърбеж и сълзене на очите (конюнктивит), които се оценяват по скала на симптомите.
Устен предизвикателен тест
С орална провокация, алергични реакции къмлекарства или хранителни съставки. Такива тестове се провеждат за ясно идентифициране на анафилаксия, екзема или екзантема, дължащи се на експозиция на лекарството. Оценката се извършва чрез внимателно идентифициране на настоящите симптоми, във връзка с които, доколкото е възможно, се правят и количествени измервания (например измерване на белодробната функция и измерване на кръвното налягане в случай на анафилаксия). В допълнение, при някои реакции в кръвта, както и в урината, могат да се определят и сигнални вещества за алергични реакции.
Подкожен провокативен тест
С подкожен провокативен тест се определя толерантността към лекарства, например при свръхчувствителност към локални анестетици.
провокативен тест за ухапване
При алергия към инсектициди се прави провокативен тест с ухапване с жива пчела или оса, за да се контролира скоростта на хипосенсибилизация. Ако в същото време възникне системна реакция, тогава на пациента винаги може да се осигури пълна защита чрез увеличаване на дозата на терапевтичното лекарство.
В някои случаи е необходимо да се изследва пациентът във връзка с реакцията към сложни задействащи ситуации. Например, ако се изисква да се установи дали контактът в професионална среда причинява определена клинична картина, определени ситуации във връзка с работното място се симулират в камерата за експозиция. Освен това се вземат предвид резултатите от наблюденията на реакцията на пациента в реални условия на излагане на предполагаемите тригери на неговите симптоми (работно място, жилищен район).
Решения за провокативни тестове
Провокативните стимулационни тестове обикновено изискват въвеждането на отрицателна контрола, за да се изключат неспецифични реакции. INалергенните екстракти не трябва да съдържат глицерин, защото той може да бъде дразнещ. За силно чувствителни пациенти или при тестване за агресивни алергени ще трябва да се приготви серия от разреждания и тестването да започне с по-ниски концентрации на алерген.
Възможни усложнения на провокативни тестове
Трябва да се имат предвид противопоказанията и потенциалните взаимодействия, преди да се извърши провокационен тест със стимул. Всеки провокативен тест носи определен риск за пациента. Спомнете си, че провокативните тестове могат да причинят алергични симптоми върху клетъчните мембрани на носа, очите, бронхиолите.
Тестовете за дразнене трябва да се извършват от квалифицирани алерголози, които имат опит в интерпретирането на провокационни тестове и които са запознати с лечението на възможни нежелани реакции. Както при кожните тестове, лекарства, различни от антиалергичните, могат да повлияят на теста за дразнене (напр. антихистамини, локални кортикостероиди, трициклични антидепресанти)
При всички провокативни тестове могат да възникнат тежки реакции - оток на Квинке, бронхоспазъм, уртикария. Може също така да доведе до системни симптоми, до и включително животозастрашаваща анафилаксия. Следователно предизвикателните тестове трябва да бъдат внимателно планирани, изпълнени и контролирани. Лекарят, вземащ проби, и медицинските асистенти трябва да са наясно как да лекуват спешни случаи и трябва да разполагат с подходящ комплект за първа помощ. За провокационни проби с по-висок риск пациентът се насочва към болница.