Киста на общия жлъчен канал
Въпреки че първите доклади за операция за изрязване на киста показват висока смъртност, в момента обаче тази степен не се различава от смъртността след вътрешен дренаж. Намаляването на смъртността може отчасти да се обясни с промени в хирургическата техника. В миналото хирургията включваше отделяне на интактната киста от хиларните съдове, което често беше много опасно поради съдово изместване и възпалителна реакция около кистата. За да намалим риска от случайно увреждане на съдовете, използваме техника, при която изрязването се извършва отвътре на кистата.
Оперативна техника
Вътрешен достъп
Върху кистата се налагат шевове и се прави напречен разрез през предната стена, който се разширява до средната и страничната стена. Ако преди това е извършена цистоентеростомия, тогава кистата се отваря през мястото на анастомозата, разширявайки разреза до медиалната и страничната стена. Във всеки случай задната долна стена на кистата остава непокътната. Разделянето на задната стена се извършва чрез разделянето й на дебел вътрешен слой и тънък външен.
Разделянето започва с хемостаза в един от ъглите на разреза и продължава до достигане на другата страна. Вътрешният слой се дисектира, за да се завърши напречният разрез по цялата обиколка. Вътрешната стена на кистата вече може да бъде отделена ("отстранена") от външната стена чрез сляпа дисекция. Тъй като кистозният канал почти винаги се влива в киста в общия жлъчен канал, жлъчният мехур се отстранява неволно. Проксимално, екстракцията продължава, докато кистата премине в нормалния общ чернодробен канал, където се пресича. Този преход обикновено е ясно изразен и следователно лесно разпознаваем.
При наличие на кистозна аномалияпървични клонове на интрахепаталното билиарно дърво, може да се предприеме по-радикална интервенция. Общият чернодробен канал в такива случаи се пресича на портите на черния дроб. Разрезът се разширява до съседната интрахепатална киста. Чревната анастомоза с "ръба" на жлъчната система осигурява най-добрия шанс за свободно изтичане на жлъчката. За разлика от други изследователи, ние не видяхме намаляване на калибъра на тези добре дренирани интрахепатални кисти в дългосрочен период.
Външен достъп
Болест на Кароли
холедохоцеле
резултати
Принципите на техниката на хирургични интервенции, описани по-горе, бяха приложени от нас при 18 деца на възраст от 5 седмици до 18 години с I и IV тип киста на общия жлъчен канал. В четири случая е извършена резекция на киста поради усложнения, възникнали след извършена преди това цистоентеростомия. Нямахме смъртни случаи. Ранните следоперативни усложнения са минимални. При двама пациенти, които са имали интрахепатална кистозна болест, свързана с киста, холангитът се е развил късно и в резултат на това и в двата случая е настъпила стриктура на анастомозата, главно поради факта, че червата са анастомозирани със засегнатата интрахепатална дуктална система. И в двата случая е извършена успешна ревизия на анастомозата.
Според преглед от 1981 г. на Хирургическата секция на Американската академия по педиатрия, 14 от 198 пациенти с киста на общия жлъчен канал са починали в резултат на билиарна атрезия, холангит със сепсис, чернодробна недостатъчност или карцином. Най-честите късни усложнения са холангит, обструктивна жълтеница, панкреатит, стомашно-чревно кървене (портална хипертония се развива при 12% от пациентите) и образуване на камъни. 115 оцелели пациенти са имали нечернодробни заболявания. Въпреки това, развитието на карцином в стената на кистата, за съжаление, все още е възможно при тях, дори след няколко години. При 36 пациенти резултатите от лечението не могат да бъдат оценени, тъй като тези пациенти са били извън наблюдение по различни причини.