Класификация на инсултите
Цереброваскуларна болест
Цереброваскуларните заболявания са заболявания на нервната система със съдов произход, свързани с нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
| Когато се подготвяте за урок за остър мозъчно-съдов инцидент, използвайте тази лекция и раздавателния материал „Сестрински процес при инсулт“, който съдържа и терминологичен речник. Параграфите, отпечатани в курсив, шрифт 10, имат за цел да предоставят пълно представяне на темата, т.е. разбиране, а не знание. Не е необходимо да ги запомняте, както и статистическите показатели. |
Цереброваскуларните заболявания могат да бъдатхронични иостри.Острите нарушения на мозъчното кръвообращение могат да бъдатпреходни, краткотрайни (минути, часове) -TIA (преходни исхемични атаки) ипостоянни -инсулт.
Инсултът се разбира като остро развиващи се признаци на локално или дифузно мозъчно увреждане със съдова етиология, продължаващи повече от 24 часа или водещи до смърт на жертвата [СЗО, 1998].
Честотата на мозъчния инсулт в различните страни варира от 0,2 до 3 случая на 1000 души от населението; в България годишно се диагностицират над 450 000 инсулта, в САЩ - около 500 000, в Мурманск през 2002 г. са регистрирани 1200 инсулта. Според световната статистика се наблюдава постепенно "подмладяване" на пациентите с мозъчен инсулт: например в Америка в момента до 30% от случаите на заболявания се срещат при хора под 65-годишна възраст.
Смъртността от мозъчен инсулт е доста висока, тя е 1,28 на 1000 души годишно. В острия период 35% от пациентите умират, 25-30,4% от преживелите инсулт остават с увреждания, до пълноценна работавъзвращаемост не повече от 10-12%.
Кръвоснабдяване на мозъка
- вижте Анатомия и физиология на нервната система, раздел 13 "КРЪВОСНАБДЯВАНЕ
ЦЕНТРАЛНА НЕРВНА СИСТЕМА".
Класификация на инсултите
1.Исхемични инсулти (мозъчен инфаркт) - 85%, от които:
20% - церебрална емболия,
5% - други причини като васкулит, церебрална
хипоперфузия (намален кръвен поток в мозъка).
2.Хеморагични инсулти - около 15%. От тях:
10% - интрацеребрален кръвоизлив,
5% - субарахноидни кръвоизливи.
Мозъчен инфаркт, дължащ се на тромбоза на мозъчни съдове обикновено възниква на фона на церебрална атеросклероза, често съчетана с артериална хипертония. Атеросклеротичната плака служи като място за образуване на тромб, заличаващ съда, а микроемболите, отделени от тромба, могат да причинят запушване на малки съдови клони.
Етиологията наемболичния исхемичен инсулт най-често се свързва със сърдечна патология:предсърдно мъждене, наличие на изкуствени сърдечни клапи, постинфарктна кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит. При наличие на дефект на предсърдната или камерната преграда, дълбоката венозна тромбоза на долните крайници може да бъде причина за церебрална емболия.
Интрацеребрален кръвоизлив поради разкъсване на дълбоки церебрални артерии обикновено се свързва с рязко повишаване на кръвното налягане, особено на фона на хронична артериална хипертония.
Субарахноидален кръвоизлив при инсулт възниква или поради разкъсване на сакуларна аневризма (типично при 50-60-годишна възраст) или поради кървене от артериовенозна малформация(обикновено за 20-30 години).
Инсулт, при който симптомите напълно регресират в рамките на една до три седмици, се наричамалък инсулт.
В острия период има също:
- Непълен инсулт - характеризира се с прогресивно развитие на все по-тежък неврологичен дефицит, често се дължи на активна оклузивна тромбоза на голяма церебрална артерия.
- Завършен инсулт - се характеризира с постигане на стабилен неврологичен статус.
По време на инсулт и в периода след инсулт условно се разграничават четири периода:
- Остър - до 6 седмици;
- Ранно възстановяване - до 6 месеца;
- Късно възстановяване —до една година;
- Остатъчно — година или повече след инсулт.
Патофизиологията на мозъчния инсулт е свързана с остро увреждане на церебралния кръвоток. Нормалната жизнена активност на мозъчните клетки може да се поддържа при ниво на церебрална перфузия най-малко 20 ml / 100 g мозъчна тъкан в минута (нормата е 50 ml / 100 g / min) При ниво на перфузия под 10 ml / 100 g в минута настъпва бърза и необратима смърт на невроните; при ниво от 10 до 20 ml / 100 g/min, основните клетъчни функции все още се поддържат за известно време, въпреки че има "електрическо мълчание" на клетката. Такива все още живи, но инактивирани клетки обикновено се намират по периферията на лезията, в зоната на така наречената "исхемична полусянка".
Подобряването на перфузията на полусянката теоретично може да възстанови нормалната функция на тези деактивирани клетки, но само ако възстановяването на кръвоснабдяването настъпи достатъчно бързо, в рамките на първите няколко часа. В противен случай клеткитеумират.
Рискови фактори за инсулт:
Атеросклероза на мозъчните съдове; артериална хипертония; тяхната комбинация; диабет; хипокинезия; наднормено телесно тегло; нерационално хранене; пушене; нарушения на липидния метаболизъм; различни заболявания и състояния, водещи до хронична цереброваскуларна недостатъчност или увреждане на мозъчните съдове; високи нива на хроничен стрес; съдови аномалии (аневризми, малформации) и др.
Фактори, провокиращи остър мозъчно-съдов инцидент:
Рязко повишаване на кръвното налягане, физическо или емоционално пренапрежение и др.