Клинични и морфологични характеристики и патогенеза на стероидна туберкулоза (клинична и
Реферат на дисертация по медицина на тема Клинични и морфологични характеристики и патогенеза на стероидна туберкулоза (клинични и експериментални изследвания)
Министерство на здравеопазването на Челябински медицински институт на RSFSR
Като ръкопис
КЛ И НИКО-МОРФОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПАТОГЕНЕЗА НА СТЕРОИДНА ТУБЕРКУЛОЗА (клинични и експериментални изследвания)
14.00.15 – Патологична анатомия 14.00.26 – Фтизиатрия
Автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Челябинския медицински институт.
доктор на медицинските науки, професор В. Л. Коваленко; Доктор на медицинските науки Я. И. Нестеровски.
член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР,
Доктор на медицинските науки, професор А. К. Стрелис,
Доктор на медицинските науки, професор Н. С. Ефимова.
Централен изследователски институт по туберкулоза на Академията на медицинските науки на СССР
Защитата ще се проведе през 1992 г.
_ час. на заседание на специализиран съвет
Дисертацията може да се намери в библиотеката на Челябински медицински институт.
Научен секретар на спец
съвет, кандидат на медицинските науки Л. М. Синелникова.
""""Лк^алност на темата. В момента лечението на много сериозни заболявания е невъзможно без използването на глюкокортикоиди, които са жизненоважни лекарства. Използването им нараства всяка година. В същото време нараства и броят на публикациите за опасното усложнение на терапията с тези хормони, стероидната туберкулоза (Струков А.I. et al., 1983; Чернев Б., Ничев Б., 1985; Добин В. Л., Калиичев Г. А., 1988). Въпреки това, значителна честота на диагностични грешки при проверката на това заболяване през целия живот (Karachunsky M.A., 1990; Hein J. et al., 1984) показва недостатъчно развитие на проблемите на патогенезата, клиничните и морфологични характеристики и принципите за ранно откриване на това страдание. В същото време информацията за принципите и методите за предотвратяване на стероидна туберкулоза при контингент пациенти, които се нуждаят от постоянна употреба на глюкокортикоидни лекарства за тежки нетуберкулозни заболявания, е противоречива (Prokhorov E.P., 1969; Yablokov D.D., 1983; Jenss H. et al, 1981; Amène P.C., 1983), понастоящем G. G. Avta tsdilosis (1 990), V. L. Kovalenko et al. (1985), А. В. Смолянников (1990), А. Петраклия и др. (1981) отнасят това усложнение на глюкокортикоидната терапия към ятрогенните "вторични" заболявания. В тази връзка е важно, че няма ясни препоръки за уеднаквяване на принципите за издаване на диагнози и болнични удостоверения за смърт при това заболяване.
Цел на изследването. Въз основа на резултатите от клинични и анатомични сравнения при стероидна туберкулоза (секционни материали на просектите на град Челябинск и региона), както и морфологично изследване на експерименталния модел на това заболяване и неговата терапевтична патоморфоза, разработете рационални методи за превенция и ранно откриване на тази форма на туберкулоза.
Задачи. 1. Извършете задълбочен ретроспективен клиничен и анатомичен анализ на всички случаи на стероидна туберкулоза, идентифицирани в материалите на раздела.
2. Да се изследват морфологичните особености на възпалителните реакции, както и състава на изпълнителните органи на имуногенезата при това заболяване.
3. На експериментален модел на стероидтуберкулоза, за да изследва ролята на увреждането на водещите връзки на антиинфекциозните средства
Секционна защита в патогенезата на това страдание, както и ефекта на туберкулостатичните лекарства върху хода на специфичното възпаление при стероидно натоварване.
4. Разработване на препоръки за профилактика, своевременно откриване и диагностика на туберкулоза, която усложнява стероидната терапия.
Научна новост на работата. За първи път е представена комплексна клинико-натологична анатомична характеристика на стероидната туберкулоза. Резултатите от изследването позволиха да се идентифицират характеристиките на хода на това "второ" заболяване, да се проучат рисковите фактори за развитие на активна туберкулоза на фона на имуносупресия.
Въз основа на изследване на морфометричните реакции в белите дробове и в редица органи на имуногенезата при експериментална стероидна туберкулоза е установена ефективността на профилактичната употреба на изониазид при това заболяване.
За първи път стероидната туберкулоза, от гледна точка на теорията на диагнозата, е класифицирана като ятрогенна поради подценяването на инфекцията на пациентите с Mycobacterium tuberculosis при назначаването на хормонални лекарства и липсата на подходяща профилактика.
Практическата значимост на работата. Разработена е цялостна схема за профилактика на туберкулоза, която усложнява глюкокортикостероидната терапия. Предложен е алгоритъм за ранно клинично откриване на стероидна туберкулоза. Разработени са предложения за унифициране на дизайна на клинични, патологоанатомични диагнози, както и медицински акт за смърт при стероидна туберкулоза.
Апробация на работата. Основните положения на дисертационния труд бяха докладвани и обсъдени на срещи на регионалните дружества на фтизиатрите, патолозите и пулмолозите (1985, 1986, 1990 г.), на регионални научно-практически конференции на млади хора.учени и медицински специалисти (1986, 1987, 1988, 1989), на 1-вия Всесъюзен конгрес по респираторни заболявания в Киев (1990 г.).
Беше публикувано и разпространено информационно писмо с печата на Главния отдел по здравеопазване на Областния изпълнителен комитет на Челябинск „Туберкулозата като усложнение на лечението с глюкокортикостероидни хормони и нейната профилактика“. В далака се дава морфометрична характеристика на обемната фракция на бялата пулпа, както и нейните Т- и -зависими зони. '
Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена по общоприетите методи на вариационна статистика - "ИКН" (Меркоо А. М., Поляков Л. Е., 1974 г.) на машината за електронно номериране SM-1.
Резултати от изследването и тяхното обсъждане. Анализът на резултатите от изследването показа, че развитието на прогресираща туберкулоза в условията на терапия с глюкокортикостерон-z!mn хормони на различни заболявания е отделен феномен. Неговата специфична тежест сред мъртвите с активна туберкулоза, проверена от патолозите на Лябинск (2,1%. Освен това, в материалите, анализирани от нас, формата на туберкулоза в прокуратурата на общите соматични ста-11а рози е много по-често срещана (16,6%), отколкото в патолого-анатомичните отдели на противотуберкулозните дънни щири (1,9%). По наши данни в общия обем на патологоанатомичната аутопсия изследваната патология е 0,12%.
При клинични и анатомични сравнения, направени в 139 собствени наблюдения, е установена връзка между честотата на туберкулозата и средната дневна доза и продължителността на употребата на глюкокортикоиди. В същото време беше тестван специфичният възпалителен процес в различни локализации или при продължителна употреба на малки или болкоуспокояващи.дози хормони за кратко време. Обикновено туберкулозата се разрешава с повече от два месеца прилагане на кортико-ероиди в доза от 20 mg или повече при преизчисляване на преднзо-:n.
Наред със специфичен възпалителен процес при 39 от починалите, идентифицирахме и други варианти за страничните ефекти на глюкокортикостероидните хормони и техните комбинации, включително синдром на Кушингоид при 3, язви в стомашно-чревния тракт при 2, стероиден диабет при 1, рецидив
нагнояване в белите дробове в 3 случая, стафилококов сепсис в 2 случая. В същото време тези патологични процеси често: рязко влошават състоянието на пациентите> и предопределят погрешната закономерност, което прави диагностицирането на туберкулоза по-трудно поради увреждане на органи и тъкани, често трудно за откриване.
По наши наблюдения жените са два пъти повече, но мъжете, предимно в трудоспособна възраст, средната възраст на починалите е 43,7 ± 2,6 години).
Характеристика на първичната туберкулоза при пациенти, лекувани с глюкокортикоиди, е появата й в зряла възраст при четири от пет пациенти с изразен преход към прогресия и генерализация на заболяването. Общото за всички наблюдения на първичната туберкулоза е комбинацията от неспастични симптоми със синдром на глаукома.
ертермия и откриване на патологични промени в областта на корените на белите дробове на рентгенови снимки, в повечето случаи се интерпретират погрешно. Туберкулозата на първичния период, възникнала на фона на глюкокортикоидната терапия, се различава от съвременната първична туберкулоза, протичаща с ограничени скрининги с предимно продуктивен характер, развитието на смесена генерализация, която в повечето случаи е представена от възли с ексудативен и ексудативен некротичен компонент. Това вероятно се дължи на имунен дефицит, окоето може да показва клетъчното опустошение на периферните органи на имунната система, които идентифицирахме.
В нашите наблюдения беше открита хематогенна туберкулоза, ние проучихме сравнителните морфологични и морфологични характеристики на специфично възпаление, интензивността на имунните реакции в белите дробове, състоянието на лимфните възли и далака като най-важните органи-изпълнители на имунната система на класическия експериментален модел на туберкулоза, както и при условия на глюкокортикостероид-
Коренно разширение! и нарушаване на тяхната структура
Неспецифични и белодробни^ симптоми, хипертермия