Клиника за остро отравяне с бензин, Наръчник на лекаря
Клиника на остро отравяне с бензин. Прието е да се разграничават три степени на остро отравяне: лека, умерена и тежка. При контакт с концентрации на бензинови пари, многократно превишаващи ПДК, се развива остро леко до средно отравяне. През първите 1-3 часа има главоболие, замаяност, гадене, слабост, сърцебиене, общо треперене, чувство на натиск в сърцето, сухота в устата и понякога повръщане. Характерно е внезапното развитие на състояние, подобно на интоксикация с истерични реакции, плач. Впоследствие общото вълнение се заменя със сънливост, летаргия. Пациентите отбелязват неприятно усещане в гърлото, понякога кашлица, болка в очите. Първите признаци на остро отравяне с бензинови пари са ваготоничните реакции - понижаване на телесната температура и кръвното налягане, забавяне на пулса. Могат да се определят приглушени сърдечни звуци. Това състояние е бързо обратимо и напълно изчезва за 3-4 дни, без да оставя никакви последствия. Само при лица, склонни към невротични реакции, са възможни продължителни невротични разстройства.
При умерено отравяне всички горепосочени симптоми са по-изразени и постоянни. Може да има повтарящи се припадъци, малки фибрилни потрепвания на мускулите на крайниците. След отравяне с умерена тежест често се образуват психовегетативни и астенични синдроми.
При вдишване на високи концентрации (5000-10 000 mg/m 3 ) бензинови пари, изразени симптоми на отравяне се появяват в рамките на няколко минути. Бързо се появяват главоболие, замайване, нестабилна походка, възбуда, делириум, последният бързо се заменя със състояние на депресия. Има конвулсии от клоничен и тоничен характер, зениците са разширени, реакцията им към светлинаотсъстващ. Пулсът е нишковиден, дишането е повърхностно, рядко. Рефлексите на сухожилията са депресирани или липсват, брадикардия или тахикардия, резки колебания в кръвното налягане, по-често тежка хипотония. Телесната температура се повишава до 40°C. Може би развитието на токсичен хеморагичен менингоенцефалит, бензинова пневмония. Тежкото остро отравяне с бензин често завършва със смърт. Описани са енцефалопатии (епилептиформен и шизофреноподобен синдром) след тежко остро отравяне с бензин. Много високи концентрации на бензин (35 000-40 000 mg/m 3 ) могат да причинят мигновена смърт.
Хората, страдащи от заболявания на нервната система, тиреотоксикоза, сърдечно-съдови заболявания, туберкулоза, както и бременни жени са по-чувствителни към въздействието на бензина.
Бензинова пневмония обикновено възниква при случайно поглъщане и аспириране на бензин. Характеризира се с остра задушаваща кашлица, понякога има кръв в храчките. Тъй като част от бензина навлиза в стомаха, в същото време пациентите забелязват остра болка в стомаха. Поради резорбцията на бензина след няколко часа се развиват симптоми от общ токсичен характер: замаяност, гадене, чувство на интоксикация и др.
След 3-6 часа се развива плевропневмония, появяват се болки в гърдите, често отдясно, задух, силна кашлица, главоболие, втрисане, придружени с температура до 38-40°С. След 1-2 дни започва да се отделя ръждива храчка, задухът се увеличава (до 50-60 в минута). Има цианоза на устните, притъпяване на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб, дишането става бронхиално, чуват се крепитиращи или фино бълбукащи мокри хрипове, понякога плеврално триене. Артериалното налягане остава нормално, пулсът се ускорява (до100-120 или повече на минута). Езикът е сух, облицован с бял налеп, при някои пациенти се определя болка в епигастралната област и в областта на черния дроб. В кръвта на 2-3-ия ден се открива неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, лимфопения, ускорена ESR. В урината се определят следи от белтък и единични еритроцити. В храчките може да има алвеоларни епителни клетки от 2 до 20, левкоцити 10-12, понякога до 20 в зрителното поле, при някои пациенти - еритроцити, различни микроорганизми в малко количество.
Рентгенологично, вече 1-2 часа след интоксикацията, се открива инфилтративно затъмнение (пневмоничен фокус), локализирано в средните и долните лобове, по-често в десния бял дроб. Фокусът на затъмнението като правило има средна интензивност, размазани контури и заема 1-2 сегмента. В дясно странично положение сянката има формата на хомогенен триъгълник, върхът е свързан с корена, а основата е в съседство с диафрагмата.
На 2-3-ия ден потъмняването става по-интензивно, възможно е образуването на допълнителни области на дребноогнищна пневмония, бронхиолит.
В повечето случаи има относително благоприятен ход на пневмония. Клиничното възстановяване настъпва на 8-10-ия ден, но рентгеновата картина се нормализира едва на 18-25-ия ден. В тежки случаи са възможни усложнения под формата на ефузионен плеврит, белодробен абсцес, белодробен кръвоизлив, тежка двустранна пневмония с фатален изход. В основата на развитието на бензиновата пневмония е ателектазата на средния лоб на десния бял дроб поради затваряне на лумена на бронхите в резултат на рязко възпалителен оток на бронхиалната лигавица от действието на бензина. Освен това не е изключена възможността за активен бронхоспазъм и изгаряния на лигавиците на бронхите с последващия им оток, развитиеателектаза и пневмония. Когато бензинът навлезе в стомаха, отравянето протича според вида на остър гастроентероколит, интоксикация и други общи токсични прояви.
Хроничното отравяне с бензин се проявява чрез функционални нарушения на нервната система. Неспецифичният характер на заболяването затруднява навременната диагноза. Болните се оплакват от световъртеж, главоболие, болки в сърдечната област, нарушения на съня, раздразнителност, лесна уморяемост, загуба на тегло, парестезии на крайниците, крампи в мускулите на прасеца. В същото време се разкриват функционални нарушения на нервната система с преобладаване на неврастеничен или астеновегетативен синдром. При тежки форми на интоксикация се описва развитието на токсична енцефалопатия с диенцефални кризи, с вегетативно-чувствителен полиневрит. Тежестта на неврологичните прояви зависи от тежестта на бензиновата интоксикация, от съпътстващите заболявания. Невротичните разстройства се характеризират с промяна в състоянието на възбуда и астения, често се наблюдават истерични или депресивни реакции. Описани са конюнктивити, хронични катари на горните дихателни пътища, бронхити, бронхиална астма. Наблюдава се намаляване на обонянието до аносмия. Описани са неясно изразени диспептични разстройства, нарушена чернодробна функция. В кръвта има умерена хипохромна анемия, левкопения с относителна лимфоцитоза, ускорена ESR. При жените често се наблюдава менструална дисфункция.
Промените в кръвта се характеризират с развитие на левкопения с относителна лимфоцитоза. В ранните стадии на интоксикация функционалните свойства на левкоцитите намаляват (намаляване на съдържанието на гликоген в неутрофилите и активността на пероксидазата, промени в съдържанието на липиди и осмотична резистентност на левкоцитите). Описан хипохроменанемия, анизоцитоза, намалено съдържание на желязо в кръвния серум.
Задълбочено изследване на пациенти с хронична интоксикация с полисерни продукти от преработката на нефт разкрива промени в много органи и системи. Отбелязани са субатрофични и атрофични процеси в горните дихателни пътища, нарушения на хемо- и хидродинамичните процеси в органа на зрението, намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците, нарушение на водно-електролитния метаболизъм, намаляване на функционалната активност на надбъбречната кора и щитовидната жлеза.