Кости на черепния свод, характеристики на тяхната структура
Билет 54
1. Мозъчен участък на главата. 2. Фронто-парието-окципитална област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 3. Кости на черепния свод, особености на тяхната структура. 4. Характеристики на артериалното кръвоснабдяване на обвивката на черепния свод: източници, дълбочина на поява, ход на съдовете, значение по време на операции. 5. Характеристики на венозния отток, три слоя вени.
Медулата на главата.
На главата има два отдела: мозъчен (regiones cerebralis) и лицев (regiones faciales). Границата между мозъчния и лицевия участък е линия, начертана по горния ръб на орбитата - супраорбиталния ръб (margo supraorbitalis) и по-нататък по зигоматичната дъга до върха на мастоидния процес, след което границата минава по горната нухална линия. В мозъчния участък се разграничават свод (calvaria) и основа на черепа (basis cranii).
Различават се външни (basis cranii externa) и вътрешни (basis cranii interna) основи на черепа. Във вътрешната основа на черепа се разграничават три ямки: предна, средна и задна.
На свода се разграничават три области: фронтална - париетална - тилна, темпорална (пара) и мастоидна (пара).
2. Фронто-париетално-тилна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
Фронто-теменно-тилна област (regio fronto-parieto-occipitalis).
Граници: отпред - супраорбитален ръб, отзад - горна нухална линия, в страничните части - горна темпорална линия (linea temporalis superior).
Външни ориентири : Супраорбитален ръб на орбитата, тилна издатина, трагус, външен слухов канал.
Слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви: 1. Кожа. Кожата е много плътна, особено в тилната област.и теменни области, предимно покрити с коса, неактивни и здраво слети с подлежащото разтягане на сухожилие (galea aponeurotica), съдържа голям брой потни и мастни жлези.
2. Подкожната тъкан е представена от тънък слой, който е пронизан от фиброзни мостове, преминаващи от кожата към участъка на сухожилието. В резултат на това се образуват клетки, плътно изпълнени с мастна тъкан. Съдовете на форникса лежат епифасциално върху мускулно-апоневротичния шлем и са свързани чрез адвентицията си с фиброзни шипове, което обяснява силното кървене при рани на главата. Кръвоизливите в подкожната тъкан обикновено са ограничени (под формата на издатини поради надлъжни мостове). Изключение прави областта на челото, където влакното е по-рехаво и преминава директно във влакното на горните клепачи. Това обяснява разпространението на синини на клепачите с наранявания на челото. Тук съдовете са придружени от едноименните нерви.
3. Мускулно - апоневротичен шлем - сухожилно разтягане (galea aponeurotica). Сухожилният шлем е отделен от субпериоста с хлабав слой влакна, който му осигурява подвижност. Сухожилният шлем има силна връзка с кожата и подкожната тъкан и следователно, заедно с тях, в случай на наранявания, той може да се ексфолира от костите на черепния свод за значителна дължина, причинявайки скалпирания характер на раните.
4. Субапоневротична тъкан (рехава, лесно отделяща се - скалпирана). Субгалеални хематоми под формата на дъга или ръб, дължащи се на разтягане на сухожилие и места на закрепване - фронтална и тилна област).
5. Периостът е представен от тънка плоча, отделена от костите на черепа с тънък слой рехава субпериостална тъкан. В областта на шевовете периостът е здраво слят с костта и следователно субпериостални хематомиограничено до костите.
Костите на черепния свод, характеристиките на тяхната структура.
Костите на черепа се състоят от три кости: външна и вътрешна кортикална плоча (lamina externa et interna, s. vitrium), компактно вещество, между което има гъбесто вещество (diploe). Последният съдържа богата венозна мрежа (диплоетични вени), събираща венозна кръв от костите на черепния свод и широко анастомозираща с венозната твърда мозъчна обвивка и повърхностните вени на главата чрез венозни дипломанти (емисари). Следователно, при фрактури, той кърви силно, тъй като костните стени не се срутват. Външната кортикална плоча е най-здравата част на костта. Вътрешната кортикална плоча също се нарича стъкловидно тяло, това се дължи на факта, че е много крехка и лесно се счупва с образуването на малки фрагменти.
4. Характеристики на артериалното кръвоснабдяване на обвивката на черепния свод: източници, дълбочина, ход на съдовете, значение по време на операции.
1. Кръвоснабдяването на меките тъкани на черепния свод се осъществява от артерии както от системата на външната каротидна артерия (главно), така и от системата на вътрешната каротидна артерия.
Външната обвивка на главата се кръвоснабдява главно от външната каротидна артерия, нейните клонове: повърхностна темпорална артерия (a. temporalis superficialis), тилна артерия (a. occpitalis), задна ушна артерия (a. auricularis posterior), клонове на горната максиларна артерия (a. maxillaris). Само челната област се кръвоснабдява от предните клонове на очната артерия (a. ophtalmica) от басейна на вътрешната каротидна артерия, които излизат от черепната кухина през горната орбитална фисура (супраорбитална, супратрохлеарна). Придружават вените и нервите със същото име. На границата на челната и темпоралната област, междубасейнанастомоза, която може да осигури съпътстващо кръвоснабдяване на мозъка при патология.
2. В меките тъкани на черепния свод има широка мрежа от анастомози между клоните на всички артерии, участващи в тяхното кръвоснабдяване, включително тези със същото име артерии от контралатералната страна. Регулаторна роля играят множество анастомози в подкожната тъкан на главата. В допълнение, те осигуряват добро зарастване на рани по главата.
3. Съдовете на дъгата лежат епифасциално върху мускулно-апоневротичния шлем и са свързани чрез адвентицията си с фиброзни шипове (със съединителнотъканни мостове), които свързват кожата и сухожилния шлем, така че съдовете не се свиват при увреждане, а зейват. Това води до обилно кървене. По този начин артериите на меките тъкани на черепния свод, за разлика от артериите на други области, преминават в подкожната тъкан.
Дълбочина - епифасциално.
4. Ходът на съдовете по свода има радиална посока. Тоест артериите вървят отдолу нагоре (радиална посока - по меридианите на главата). Това трябва да се вземе предвид при оперативния достъп. Основата на подковообразния подход трябва да бъде насочена към основата на черепа, откъдето идват големите съдове.