ЛАПАРОСКОПСКИ СТОМАШЕН БАЙПАС

Ползи и рискове от стомашен байпас

VES.ru – VES.ru - 2016 г

За лечение на тежки степени на затлъстяване с помощта на бариатрична хирургия, рестриктивните (рестриктивни) методи често не са достатъчни. Необходимо е да се създадат пречки за пълното усвояване на хранителните вещества. Лапароскопската операция за стомашен байпас е призната за „златен стандарт“, който съчетава и двата механизма. Неслучайно, започнала своята история през 60-те години на миналия век, тя не е загубила своята актуалност. Сега в света се извършват повече от 300 000 такива операции всяка година.

Същността му е следната. От горната част на стомаха се образува "малък стомах" с обем не повече от 50 ml. Тънките черва се пресичат на разстояние 1 m от началото с индекс на телесна маса (ИТМ) под 50 kg/m2 и 1,5 m с ИТМ над 50 kg/m2. Неговият дистален (далечен) край се зашива към образувания "малък стомах", а другият край е свързан с тънките черва недалеч от цекума. Подобно преструктуриране на стомашно-чревния тракт осигурява значително - до 70-90% намаляване на наднорменото тегло, тъй като:

резервоарната функция на стомаха е рязко ограничена. Веднага след операцията новият „малък стомах“ побира не повече от 50 мл. След шест месеца той е малко разтегнат до обем от 120-150 ml. Но дори и той е в състояние да абсорбира само 1200 kcal на ден, при спазване на балансирана диета с ограничаване на въглехидратите и мазнините. Този ограничителен механизъм е основният.

Освен това храната остава в стомаха дълго време, осигурявайки усещане за ситост. Това се улеснява от факта, че клетките, които произвеждат грелин, който е отговорен за чувството на глад, остават в голяма, отделена част от стомаха и се произвежда 70% по-малко от него. Ето защо пациентите след стомашен байпасизпитват пристъпи на глад, за разлика от тези на строга диета:

дори онези минимални количества храна, през които може да премине „малък стомах“, не се усвояват напълно. В действие влиза малабсорбционен (с намалено храносмилане и усвояване на храната от червата). Първо, хранителният болус изминава по-къс път, тъй като тънките черва са изключени от храносмилането за значително количество. Второ, храната, която се движи през тънките черва, не се среща веднага с храносмилателни сокове, както е нормално, а много по-късно. Това означава, че както храносмилането, така и усвояването на хранителни вещества са силно ограничени.

Дори такава неприятна проява на стомашен байпас като дъмпинг синдром, който се среща в четири от пет случая, допринася за загуба на тегло. Тъй като често се проявява след ядене на висококалорични сладкиши, пациентите неволно се ограничават до тях.

Всяка операция може да бъде придружена от усложнения. Операцията на стомашен байпас не е лишена от тези заплахи, но бариатричните хирурзи са добре запознати с тях, винаги се опитват да ги предотвратят и се справят добре с тях, ако възникнат.

1. Неуспех на анастомоза се среща в 0,5-5% от случаите, предотвратява се чрез внимателна проверка на конците чрез изпомпване на въздух или въвеждане на багрила в стомаха и червата за просмукване през конците. Ако това се случи в следоперативния период, понякога е достатъчно пациентът да бъде прехвърлен на парентерално (интравенозно) хранене в продължение на няколко дни.
2. Образуването на тромби е постоянна заплаха за всички хора със затлъстяване, по време и след операция тези рискове се увеличават. Поради това предварително се предписват антикоагуланти, компресионен медицински трикотаж и ранно активиране след операция.
3.Запушване (3-5%) може да се развие по всяко време, дори и най-отдалеченото след операцията. Обикновено се лекува с операция.
4. Стриктура (цикатрициално стесняване) на зоната на анастомоза (5-8%) се среща по-често с тенденция към образуване на белези. Елиминира се чрез ендоскопски метод за разтягане на стеснението.
5. Синдромът на дъмпинг няма ясни прояви, ако ограничите въглехидратите, яжте често и на части, дъвчете добре храната. Тежките случаи се елиминират хирургически - извършва се реконструктивна операция с местоположението на част от тънките черва между дванадесетопръстника и стомаха.
6. Дефицитът на витамини и хранителни вещества се попълва чрез приемане на специални препарати.

Стомашният байпас не напразно се смята за най-ефективната и в същото време най-безопасната бариатрична хирургия от групата на рестриктивните малабсорбтивни, тоест ограничаващи обема и усвояването на храната. Предимства на лапароскопската операция за стомашен байпас:

има ниска смъртност, не надвишаваща 0,3%. За сравнение сърдечните и ставните операции са много по-опасни;
това е отлично лечение за диабет тип 2. Достатъчно е да споменем, че 96% от пациентите след него не използват хипогликемични лекарства или значително намаляват дозите им, като същевременно имат нормално ниво на глюкоза в кръвта. Те се отърват не само от рисковете от затлъстяване, но и от всички заплахи на диабета;
Операцията има отлични дългосрочни резултати. Дори при определен набор от първоначално загубени 70-90% от наднорменото тегло, все пак 50% от загубата на излишни килограми остава след 15 години и далеч не всички бариатрични операции могат да се „похвалят“ с това;
в тялото няма чужди тела и не е необходимо често да посещавате лекар зарегулиране на устройства, поставени вътре, като например при превръзка.

Донасяйки видими стабилни резултати с достатъчно ниво на безопасност, лапароскопската хирургия на стомашния байпас изисква от пациента стриктно спазване на правилата за хранене и физическа активност. Това е ключът към дългия живот с всички радости на здравия човек с нормално тегло.

Бариатрични хирурзи: Професор д-р Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запис: +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13