Лечение на миастения гравис
Няма схема за лечение на миастения гравис. Те се фокусират върху симптомите, начина на живот на пациента и отговора на лечението. Бързото влошаване на дихателните и гълтателните функции изисква тяхното енергично поддържане и елиминиране на провокиращи фактори (например инфекции, дисфункция на щитовидната жлеза).
Холинестеразните инхибиториосигуряват симптоматично подобрение при всички форми на миастения гравис. Лечението с пиридостигмин започва с 30-60 mg перорално 3-4 пъти на ден, след което се избира минималната ефективна доза. Някои пациенти се нуждаят от по-често приложение на пиридостигмин - на всеки 2-3 часа.Използват се и интрамускулни инжекции на неостигмин (0,5 mg на всеки 3-4 часа).
Имуносупресивните средствачесто са ефективни, когато монотерапията с холинестеразни инхибитори не води до клинично подобрение.преднизон се прилага, за да се обърне естествения ход на заболяването.Подобрението е по-бързо, ако се използват високи дневни дози преднизон, но много пациенти изпитват рязко увеличаване на слабостта по време на началния период на лечение; в тези случаи се препоръчва терапията да продължи в болнична обстановка. Дневната доза преднизон е 60-80 mg през първите 2-3 седмици от лечението, след което се преминава към приемане на тази доза през ден, след което дозата постепенно се намалява в продължение на няколко месеца. Понякога лечението започва с преднизон в малки дози през ден, като дозата постепенно се увеличава. Положителният ефект на лекарството в този случай се проявява по-късно, но рискът от обостряне на заболяването в началния период на лечение намалява. Лечението с глюкокортикоиди се препоръчва да започне в болница под строго наблюдение. Необходимо е да се сравни потенциалната опасност от стероидната терапия и нейната клинична ефективност.Азатиоприн(1-2 mg/kg перорално дневно) е алтернативно средствос непоносимост и резистентност към стероиди. Подобрението обикновено настъпва не по-рано от 2 месеца след началото на лечението. Страничните ефекти включват левкопения, панцитопения, съпътстващи инфекции, стомашно-чревни смущения и променени чернодробни функционални тестове. Понякога, при неефективност на азатиоприн, благоприятен резултат може да се постигне чрез използване на циклофосфамид, циклоспорин и интравенозно приложение на у-глобулин.
Тимектомиятае успешно използвана за лечение на генерализирана миастения гравис или инвалидизираща очна миастения гравис. Този метод в много случаи води до стабилна ремисия. Трансстерналната тимектомия е показана при пациенти с умерена или тежка генерализирана миастения гравис в началния период на заболяването, особено ако резултатите от лекарствената терапия са незадоволителни. Тимомът е абсолютна индикация за хирургично лечение. Информацията за ефективността на тимектомията при деца, хора над 60 години, както и при изолирана очна миастения гравис е противоречива.
Плазмаферезатасе използва при лечението на екзацербации, застрашаващи кризи, тежка инвалидизираща миастения гравис, устойчива на други терапии, и преди операция, която винаги е изпълнена с постоперативно влошаване. Ефектът от плазмаферезата е временен; няма консенсус относно показанията и схемата на лечение. Възможните усложнения на плазмаферезата включват артериална хипотония и тромбоемболизъм.
Трябва да се обърне внимание напровокиращите фактори,които включват инфекции, бременност, дисфункция на щитовидната жлеза и лекарствени реакции. Слабостта при миастения гравис може да се увеличи поради употребата на хинин, хинидин, аминогликозиди, полимиксин, бацитрацин, колистин, прокаинамид, фенитоин, пропранолол, кураре-подобни лекарства и медицинскиетер.