Лекции по IVL - Страница 3
Лапа - налягане в дихателните пътища Pbs - повърхностно налягане на тялото Ppl - плеврално налягане
Палвалвеоларно налягане Pes - градиенти на езофагеалното налягане:
налягане Ptr = Paw – Pbsналягане Ptt = Palv – Pbsналягане Pl = Palv – Pplналягане Pw = Ppl – Pbs
(Лесно за запомняне: ако се използва префиксът "транс", говорим за градиент).
Основната движеща сила, която ви позволява да си поемете въздух, е разликата в налягането на входа на дихателните пътища (Pawopressure отваряне на дихателните пътища) и налягането в точката, където дихателните пътища завършват - тоест в алвеолите (Palv). Проблемът е, че е технически трудно да се измери налягането в алвеолите. Следователно, за да се оцени дихателното усилие при спонтанно дишане, градиентът между езофагеалното налягане (Pes) се оценява в зависимост от условията на измерване
Дихателна механика - необходим минимум
то е равно на плевралното (Ppl) и налягането на входа на дихателните пътища (Pawo).
При работа с вентилатор най-достъпен и информативен е градиентът между налягането в дихателните пътища (Paw) и налягането върху повърхността на тялото (Pbspressure body surface). Този градиент (Ptr) се нарича "трансреспираторно налягане" и ето как се създава:
1. При NPV Pawo съответства на атмосферното, тоест нула, а Pbs става отрицателен в резултат на работата на апарата.
Вентилатор NPV тип "Kirassa"
2. При PPV налягането върху повърхността на тялото (Pbs) е равно на нула, т.е. съответства на атмосферното, а Pawo е по-високо от атмосферното, т.е. положително.
Както можете да видите, нито един от методите на вентилация не съответства на напълно спонтанно дишане, но ако оценим въздействието върху венозното връщане и лимфния дренаж, NPV вентилаторите от типа Kirassa изглеждапо-физиологично. Вентилаторите NPV тип Iron lung, създавайки отрицателно налягане върху цялата повърхност на тялото, намаляват венозното връщане и съответно сърдечния дебит.
Нютон е незаменим тук.
Налягането (налягането) е силата, с която тъканите на белите дробове и гръдния кош противодействат на инжектирания обем, или, с други думи, силата, с която вентилаторът преодолява съпротивлението на дихателните пътища, еластичната тяга на белите дробове и структурите на гръдния кош (според третия
Заблудата на Нютон е същото, защото "силата на действие е равна на силата на реакцията").
Уравнение на движението, уравнение на силите, или третият закон на Нютон за системата "вентилатор - пациент"
Когато вентилаторът вдишва в синхрон с опита на пациента за вдишване, налягането, генерирано от вентилатора (Pvent), се добавя към мускулната сила на пациента (Pmus) (лявата страна на уравнението), за да се преодолее еластичността на белите дробове и гръдния кош (еластичност) и съпротивлението (съпротивление) на въздушния поток в дихателните пътища (дясната страна на уравнението).
Pmus + Pvent = Пеластичен + Презистивен
(налягането се измерва в милибари)
(произведение на еластичност и обем)
Дихателна механика - необходим минимум
Презистивен = RxV ̇
(продукт на съпротивление и поток)
Pmus + Pvent = E x V + R x V ̇
Pmus(mbar) + Pvent(mbar) = E (mbar/ml) x V(ml) + R (mbar/l/min) x
В същото време не забравяйте, че размерът на E - еластичност (еластичност) показва колко милибара се увеличава налягането в резервоара на единица въведен обем (mbar / ml); R - съпротивление на въздушния поток през дихателните пътища (mbar / l / min) .
Е, защо имаме нужда от това уравнение на движението (уравнение на силите)?
Разбиране на уравнениетосили ни позволява да правим три неща: всеки PPV вентилатор може да контролира такъв
за момент само от един от променливите параметри, включени в това уравнение. Тези променливи параметри са обем на налягане и дебит. Следователно има три начина за контрол на вдъхновението: контрол на налягането, контрол на обема или контрол на потока. Изпълнението на инхалационната опция зависи от конструкцията на вентилатора и избрания режим на вентилация.
на базата на уравнението на силите са създадени интелигентни програми, благодарение на които апаратът изчислява показателите на дихателната механика (например: съответствие (разтегливост), съпротивление (съпротивление) и времева константа (времева константа "τ").
без разбиране на уравнението на силите човек не може да разбере такива режими на вентилация като „пропорционална помощ“, „автоматична компенсация на тръбата“ и „адаптивна поддръжка“.
Основните конструктивни параметри на дихателната механика са съпротивление, еластичност, съответствие
1. Съпротивление на дихателните пътища
Съкратено обозначение - Raw. Единици - cmN 2 O / L / s или mbar / ml / s
Нормата за здрав човек е cmN 2 O / L / сек.
Физическото значение на този индикатор показва какъв трябва да бъде градиентът на налягането (захранващото налягане) в дадена система, за да осигури дебит от 1 литър в секунда. За съвременния вентилатор не е трудно да изчисли съпротивлението (съпротивление на дихателните пътища), има сензори за налягане и поток - разделя налягането на потока и резултатът е готов.
За да изчисли съпротивлението, вентилаторът разделя разликата (градиента) между максималното инспираторно налягане (PIP) и инспираторното плато налягане (P плато) на потока (V ̇. )
Какво се съпротивлява на какво?
Дихателната механика взема предвид съпротивлението на дихателните пътища спрямо въздушния поток. Съпротивлението на дихателните пътища зависи от дължината, диаметъра ипроходимост на дихателните пътища, ендотрахеалната тръба и дихателната верига на вентилатора. Съпротивлението на потока се увеличава, по-специално, ако има натрупване и задържане на храчки в дихателните пътища, по стените на ендотрахеалната тръба, натрупване на кондензат в маркучите на дихателния кръг или деформация (прегъване) на някоя от тръбите. Съпротивлението на дихателните пътища се увеличава при всички хронични и остри обструктивни белодробни заболявания, което води до намаляване на диаметъра на дихателните пътища. В съответствие със закона на Hagen-Poiseul, когато диаметърът на тръбата се намали наполовина, за да се осигури същия поток, градиентът на налягането, създаващ този поток (налягане на впръскване), трябва да се увеличи с коефициент 16.
Важно е да се има предвид, че съпротивлението на цялата система се определя от зоната на максимално съпротивление (тясното място). Подредете
Дихателна механика - необходим минимум
Премахването на това препятствие (например отстраняване на чуждо тяло от респираторния тракт, елиминиране на стеноза на трахеята или интубация при остър оток на ларинкса) позволява нормализиране на условията на вентилация. Терминът резистентност се използва масово от българските реаниматори като съществително от мъжки род. Значението на термина отговаря на световните стандарти.
Важно е да запомните, че:
1. Вентилаторът може да измерва съпротивлението само при задължителна вентилация при отпуснат пациент.
2. Когато говорим за съпротивление (R aw или съпротивление на дихателните пътища) ние анализираме обструктивни проблеми, свързани предимно със състоянието на дихателните пътища.
3. Колкото по-голям е потокът, толкова по-голямо е съпротивлението.
2. Еластичност и съответствие
На първо място, трябва да знаете, че те са точно противоположни
пропуски и еластичност =1 /съответствие. Значението на понятието "еластичност"
предполага способността на физическото тяло да задържи приложената сила по време на деформация и да върне тази сила, когато формата се възстанови. Това свойство се проявява най-ясно в стоманени пружини или каучукови изделия. Вентилаторите използват гумена торба като макет на бял дроб, когато настройват и тестват машини. Еластичността на дихателната система се обозначава със символа E. Размерът на еластичността е mbar / ml, което означава: с колко милибара трябва да се повиши налягането в системата, за да се увеличи обемът с 1 ml. Този термин се използва широко в трудовете по физиологията на дишането, а вентилаторите използват концепцията за обратното на „еластичност“ - това е „съответствие“ (понякога казват „съответствие“).
- Защо? – Най-простото обяснение:
– Съответствието се показва на мониторите на вентилаторите, затова го използваме.
Терминът съответствие се използва като субстантив
съществително от мъжки род от българските реаниматори толкова често, колкото и резистентност (винаги, когато вентилаторът показва тези параметри).
Единицата за съответствие - ml/mbar - показва с колко милилитра се увеличава обемът при повишаване на налягането с 1 милибар.
В реална клинична ситуация при пациент на апаратна вентилация се измерва съответствието на дихателната система – тоест белите дробове и гръдния кош заедно. За обозначаване на съответствието се използват следните символи: Crs (съответствие на дихателната система) - съответствие на дихателната система и Cst (съответствие статично) - статично съответствие, това са синоними. За да изчисли статичното съответствие, вентилаторът разделя дихателния обем на налягането по време на инспираторната пауза (няма поток, няма съпротивление)c.
Cst = V T /(Pплато
Норма Cst (съответствиестатичен) -
Диаграмата по-долу показва как, на базата на двукомпонентен модел, съпротивлението на потока (Raw), статично
Дихателна механика - необходим минимум
sky compliance (Cst) и еластичност (еластичност) на дихателната система.
Важно е да се има предвид, че измерванията се извършват при отпуснат пациент при вентилация с контролиран обем с превключване на времето до издишване. Това означава, че след подаването на обема, на височината на вдишване, клапите за вдишване и издишване са затворени. В този момент се измерва налягането на платото.
Важно е да запомните, че:
1. Вентилаторът може да измерва Cst (статично съответствие) само при задължителна вентилация при отпуснат пациент по време на инспираторна пауза.
2. Когато говорим за статичен комплаянс (Cst, Crs или респираторен комплаянс), ние анализираме рестриктивни проблеми, свързани предимно със състоянието на белодробния паренхим.
Философското обобщение може да бъде изразено с двусмислено твърдение:
Потокът създава налягане
И двете тълкувания са верни, а именно: първо, потокът се създава от градиент на налягането и когато потокът срещне препятствие (съпротивление на дихателните пътища), налягането се увеличава. Привидната вербална небрежност, когато вместо „градиент на налягането“ казваме „налягане“, се ражда от клиничната реалност: всички сензори за налягане са разположени отстрани на дихателната верига на вентилатора. За да се измери налягането в трахеята и да се изчисли градиентът, е необходимо да спрете потока и да изчакате налягането да се изравни в двата края на ендотрахеалната тръба. Затова на практика обикновено използваме индикаторите за налягане в дихателната верига на вентилатора.
Тази странаендотрахеална тръба за осигуряване на инхалация с обем X ml за време Y sec, можем да увеличим инспираторното налягане (и съответно градиента), доколкото имаме достатъчно здрав разум и клиничен опит, тъй като възможностите на апарата
Имаме пациент от другата страна на ендотрахеалната тръба и той разполага само с еластичността на белите дробове и гръдния кош и силата на дихателните си мускули (ако не е отпуснат), за да осигури издишване с обем X ml за време от Y секунди. Способността на пациента да създава експираторен поток е ограничена. Както вече предупредихме, „потокът е скоростта на промяна на обема“, така че трябва да се остави време на пациента да издиша ефективно.
Времева константа (τ)
Така че в домашните ръководства по физиология на дишането се нарича времева константа. Това е продукт на съответствие с изискванията за устойчивост.
ето я формулата. Измерението на времевата константа, естествено секунди. Наистина, ние умножаваме ml/mbar по mbar/ml/sec. Времевата константа отразява както еластичните свойства на дихателната система, така и съпротивлението на дихателните пътища. Различните хора имат различно τ. По-лесно е да разберете физическото значение на тази константа, като започнете с издишване. Да си представим, че вдишването е завършено, издишването започва. Под действието на еластичните сили на дихателната система въздухът се изтласква от белите дробове, преодолявайки съпротивлението на дихателните пътища.
Колко време ще отнеме пасивното издишване?
– Умножете времеконстантата по пет ( τ x 5 ). Така са устроени белите дробове на човека. Ако вентилаторът осигурява вдишване, създавайки постоянно налягане в дихателните пътища, тогава при отпуснат пациент максималният дихателен обем за дадено налягане ще бъде доставен за същото време (τ x 5).