Лимфом на стомаха - Бяла клиника

Туморите на лимфната система на стомаха заемат малко място сред туморите на този орган. Лимфомите са нелевкемични тумори на стомашната лимфоидна тъкан, които са способни на злокачествен растеж или първоначално са злокачествени.

Първичният лимфом е много подобен на рака на стомаха. Както и аденокарциномите, той се локализира в дисталната част на стомаха. По макроскопски вид той е подобен на рака: има язвена, полипозна, нодуларна, инфилтративна и смесена форма. Инфилтративният дифузен лимфом засяга цялата стомашна лигавица и субмукозния слой.

Хистологичното изследване разкрива натрупване на лимфоидна тъкан в лигавицата и субмукозния слой, инфилтрация на стомашните жлези от централните клетки на лимфоидните фоликули с образуването на патогномонична лимфоепителна лезия. Точността на хистологичната и цитологичната диагноза на стомашния лимфом, в зависимост от използваната техника, варира от 35 до 80%. Първичният лимфом не е свързан с увреждане на костния мозък (нелевкемичен лимфом) и периферните лимфни възли. Метастазира в регионалните лимфни възли и възли в гърдите.

Псевдолимфомът се отнася до доброкачествени лезии на стомаха, представлява 10% от стомашните лимфоми, е стомашна лимфоматоза, характеризираща се с инфилтрация на стената на стомаха, главно на субмукозния слой и лигавицата, не метастазира в лимфните възли. Възможна злокачествена трансформация. Хистологичното изследване на лекарството понякога разкрива комбинация от псевдолимфом и злокачествен лимфом. Ето защопрепоръчва се отстраняването му чрез икономична резекция на стомаха. Обикновено не се изисква адювантна терапия.

В-клетъчният лимфом се състои от лимфоепителна тъкан, получена от слабо диференцирани В клетки. Развитието на този вид тумор е свързано с инфекция с H. pylori. Този тип лимфом често съществува едновременно с лимфома и следователно трябва да бъде отстранен, ако ерадикацията на инфекцията с H. pylori е неефективна.

Клинична изява и диагноза. Клиничните симптоми са подобни на рак на стомаха. При повечето пациенти основното оплакване е тъпа болка в епигастричния регион, ранно засищане, гадене, понякога повръщане, анорексия, загуба на тегло. Общите симптоми са същите като при рак на стомаха. При дифузен лимфом се наблюдава повишаване на температурата, повишено изпотяване през нощта и рязка загуба на тегло. Лимфомите могат да бъдат придружени от усложнения: стеноза на стомашния изход, кървене, перфорация на тумора. Усложненията се проявяват с типични симптоми.

Диагнозата първичен лимфом се поставя чрез изключване на лимфоми в други органи. Най-ценна информация за диагнозата дава биопсията, последвана от цитологично и хистологично изследване. Много е важно да се разграничи първичната лезия на стомаха от нейната вторична лезия. Според рентгенографските данни не е възможно да се разграничи лимфомът от карцинома на стомаха. Лимфомът обикновено изглежда като язва, често достигайки големи размери. Трябва да се отбележи значително удебеляване на гънките на лигавицата. Лимфоматозната инфилтрация често обхваща цялата стомашна лигавица. При 20% от пациентите с първичен лимфом лигавицата може да изглежда нормална. Ултразвукът, комбиниран с гастроскопия, прави възможно разграничаването на тумор от дифузна лезия. Гастроскопията разкривазлокачествени лезии на стомаха под формата на повърхностни звездовидни язви, заемащи значителна повърхност на лигавицата. За разлика от карцинома, ръбовете на язвите са ясно очертани. При хистологично изследване на биопсичен материал често е трудно да се разграничат доброкачествените от злокачествените лимфоми и от рак на стомаха. С помощта на ендоскопски ултразвук е възможно да се разкрие дълбочината на увреждане на слоевете на стомашната стена и метастази в близко разположени перигастрални лимфни възли. Компютърната томография дава възможност да се разграничи дифузната лезия от ограничен тумор, да се идентифицират големи лимфни възли, засегнати от метастази.

Следоперативната адювантна терапия е показана за всички оперирани пациенти, независимо от стадия. Използването на лъчева или химиотерапия значително подобрява резултатите от хирургичното лечение. За химиотерапия се използват циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизолон. На облъчване се подлага цялата коремна кухина с акцент върху областта на стомаха в доза до 3700 kGy. Според последните данни, агресивната химиотерапия в комбинация с лъчетерапия може да се конкурира с хирургичното лечение по отношение на ефективността, особено в I стадий. Въпреки това, този тип терапия все още не е потвърдена от дългосрочни резултати. Ето защо при стадий I и II се препоръчва хирургично лечение в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия или комбинация от двата метода. В стадии III и IV, често придружени от усложнения (стеноза, кървене, перфорация), също е показана стомашна резекция или гастректомия в комбинация с адювантна терапия. При липса на усложнения първо се извършва химиотерапия и лъчева терапия, след което се извършва резекция на стомаха. Ако диагнозата не може да бъде установена, тогава по време на проучвателната лапаротомия, предприета за определяне на етапазаболяване, препоръчително е да се извърши резекция на стомаха, независимо от стадия на заболяването.