Метод на д-р Понсети и лечение на д-р Добс

Методът е разработен от американския ортопед Ignacio Ponseti (Айова, САЩ) в средата на 20 век. Незадоволителните резултати при лечението на плоскостъпие (всъщност обратната страна на плоскостъпието) при деца го накараха да разработи нова техника за отливане, която използва еластичността на меките тъкани на новороденото. Той показа, че връзките на детето могат да бъдат разтегнати доколкото е възможно в желаната посока, без да причиняват болка.

Д-р по медицина, почетен професор по ортопедия в Университета на Айова, И. Понсети представи метод, който значително намали необходимостта от операция и подобри дългосрочните резултати при пациенти с плоскостъпие.

Методът на Понсети обаче не се използва само при плоскостъпие. Плоските валгусни крака и изразената пронация на стъпалото навътре (в САЩ се наричат „вертикален овен“) също могат да бъдат лекувани с този метод, само усилията в този случай са насочени в обратна посока: стъпалото визуално се превръща в плоскостъпие, докато сублуксацията на талановикуларната става намалява.

Патриархът на този метод е М. Добс (Филаделфия, САЩ), който има най-големия в света опит в лечението на вертикални кочове по метода на Понсети. Преди 4-годишна възраст, заявява той, всеки вертикален овен може да се лекува консервативно.

Матю Б. Добс, доктор по медицина, доцент по ортопедична хирургия и хирург в Детската болница в Сейнт Луис, разработи лечение за плоско стъпало, като използва лека корекция на стъпалото и бързо ходене всяка седмица в продължение на 4 до 6 седмици, за да коригира постепенно отклонението. В този случай основните точки на опора са главата на талуса и главата на 1-ва метатарзална кост. С напредването на възстановяването стъпалото се завърта навън около талуса.кости и намалява сублуксацията в тало-ладиевидната и субталарната стави. Коригирането на варусната позиция на калканеуса не изисква специални манипулации и се извършва самостоятелно - петата става в нормалното си положение. След курс на лечение Добс и колегите му правят рентгенови снимки, за да определят успеха на корекцията.

„По-голямата част от корекцията се случва след първия курс“, казва М. Добс. „Когато няма пълно възстановяване на дефекта, ние завършваме корекцията с минимална хирургична интервенция.“ По време на малка операция Добс вмъква малък прът в кръстовището на глезенната става с глезена, за да позволи на ставата да се премести в правилната позиция за около два месеца. След това пациентите носят шини или скоби (шина с прикрепен ботуш) в продължение на няколко години, за да предотвратят рецидив.

Разликата между метода на Добс и консервативните методи на лечение е в използването на нови данни за начина, по който се формира нормалното стъпало. Основната разлика е в други точки на фиксиране по време на възстановяването на стъпалото, въз основа на ново разбиране на неговата биомеханика, както и постепенното премахване на компонентите на деформацията. „Това, което преди е липсвало при лечението на плоскостъпие и неговите варианти, е разбирането от страна на ортопедите за това как ставите на стъпалото се движат и взаимодействат“, казва М. Добс. „Сега, благодарение на работата на Ignacio Ponseti, ние наистина разбираме по-добре механиката на стъпалото и глезена, което ни позволи да разберем как най-добре постепенно да коригираме аномалиите на стъпалото.“

Гипсирането по метода на Понсети започва веднага след зарастването на пъпната рана на детето. Гипсирането започва с корекцията на кухото стъпало. Тогава варусът се коригира едновременно,инверсия и аддукция (издърпване на петата нагоре), тъй като тарзалните стави са тясно свързани помежду си и могат да бъдат коригирани само като комплекс. Гипсовите превръзки се прилагат с фиксиране на колянната става до горната трета на бедрото, тяхната промяна с постепенна корекция на стъпалото се извършва след 7 дни. По правило за пълна корекция на стъпалото са необходими 4-6 смени на гипсови превръзки с постепенно коригиране на деформациите. Поетапното измазване отнема от 4 до 6 седмици. В края на гипса детето трябва да носи фиксатор (скоба), осигуряващ определена позиция на стъпалата. Ортезата трябва да се носи до 3-4 годишна възраст.

Важен компонент на метода Ponseti е предотвратяването на рецидиви. Основава се на използването на скоби и повторно отливане. При най-малката деформация на стъпалото, най-малкия намек за рецидив, се прилага един гипс за една седмица. Това е висока роля, детето не може да се измие, но той и родителите му се отърват от постоянните посещения в клиниката и синдрома на "бялото палто" - когато при лекар децата веднага започват да плачат.

Днес никой друг метод за лечение на плоскостъпие и плоско валгусно стъпало не дава такава впечатляваща ефективност за толкова кратко време.

Традиционният подход, прилаган в българските клиники от десетилетия, се основава на масаж, физиотерапия, ЛФК, носене на ортопедични обувки, електростимулация. Детето е буквално излекувано, но в същото време всички тези методи общо дават не повече от 5% ефективност в сравнение с гипса. Въпреки ясно изразения консерватизъм на местната медицина, в някои градове на България, по-специално във Владимир и Ярославъл, от 2002 г. лекарите-ортопеди, завършили курс в Съединените щати, бяха първите в страната, които започнаха да използват метода на Понсети. И сега в интернет на родителски форуми, публикуванидесетки ентусиазирани отзиви за ефективността на този метод, а деца с плоскостъпие и плоскостъпие се водят в Ярославъл не само от различни региони на България, но и от Белоболгария, Казахстан, Украйна. Но ортопедите, използващи метода на Понсети, сега работят в много градове - Челябинск, Казан, Оренбург, Волгоград, Уфа, Иркутск. Те се появиха в Москва и Санкт Петербург.