Метод за диагностициране на възпалителна деструкция на параназалните синуси на носа и ухото

Собственици на патент RU 2361220:

Изобретението се отнася до медицината, а именно оториноларингологията. Същността на метода за диагностициране на възпалителна деструкция на параназалните синуси и ухото се състои в това, че феритинът се изследва в ексудата, получен чрез пункция на параназалните синуси или измиване на средното ухо, и в кръвния серум. За всеки показател на феритин в ексудат и кръвен серум се определя рейтингова оценка, като при сбор от 5 или повече точки се преценява деструктивен възпалителен процес, а при сбор от 3 или по-малко точки се преценява недеструктивен възпалителен процес. Използването на метода позволява да се повиши точността на диагностицирането на възпалителна деструкция на параназалните синуси и ухото.

Изобретението се отнася до медицината, а именно оториноларингологията, и може да се използва за диагностика на деструктивен синузит и епитимпанит.

Диагнозата на епитимпанит и деструктивен синузит при възпалителни състояния е сложна и не винаги точна. Базира се на задълбочено снемане на анамнезата, обективни физически данни, лабораторни изследвания, рентгенови и компютърни томографски изследвания. Нито една от тези позиции обаче не дава надежден диагностичен резултат. Така че точността само на анамнестични и обективни данни при диагностицирането на деструктивни състояния не надвишава 60% (Ulyanov Yu.P., Shadyev Kh.D., Shadyev T.Kh. Хроничен среден отит. / Учебник за практикуващи лекари по оториноларингология. - М .: Български лекар, 2007. - 202 с.). В допълнение, не е необичайно деструктивните процеси в параназалните синуси и темпоралната кост да протичат латентно и да се диагностицират с вече развити усложнения (Luchikhin A.A. et al. Атипично протичане на хроничен гноен среден отит. // Бюлетин по оториноларингология, 2005. - № 5. -S.52-53; Стратиева О.В. и др. Морфологичен образ на латентен асептичен остеомиелит на темпоралната кост. // Българска оториноларингология, 2007. - №4. - С.61-66; Хофман В.Р., Бондарук В.В. Нов подход към диагностиката на латентен синузит. // Българска ринология, 1998. - No2. - стр.22).

Стандартните лабораторни тестове позволяват да се диагностицира епитимпанит и деструктивен синузит при не повече от 35-45% от пациентите. Рентгеновото изследване на параназалните синуси при традиционно полагане показва разрушаване при не повече от 40% от пациентите (Pluzhnikov M.S. et al. Рентгенова диагностика в оториноларингологията. // Санкт Петербург, 2007. - 132 с.), Темпоралните кости при полагане според Schüller и Mayer при не повече от 31,3% от пациентите (Грязнова N.G. Клинична радиодиагностика на хроничен гноен среден отит: Реферат на ... кандидат на медицинските науки, М., 2007. - 25 с.). В момента най-надеждната диагностична техника при откриване на деструктивни състояния е спиралната компютърна томография, която позволява да се установи деструктивен синуит в 94% от случаите (Хофман В.Р., Бондарук В.В. Честота на латентен синузит на задните параназални синуси при анализ на КТ на главата. // Българска ринология, 1998. - № 2. - С. 23), епитимпанит - в 93,8% (Дмитриев Н.С., Косяков С.Я., Федосеев В.И. Компютърна томография на темпоралната кост при предоперативно изследване на пациенти с различни ушни патологии // Новини на оториноларингологията и логопатологията, 2001. - № 2. - С. 77-78).

Основните недостатъци на методите за компютърна томография са:

- нежелано облъчване на пациента и персонала;

- сложността на процеса на обработка на резултатите;

- обемисти и високи разходи за оборудване и, като следствие, високи разходи за изследване;

- липса на оборудванемалки клиники и болници, където най-често се хоспитализират пациенти с деструктивни лезии на параназалните синуси и ухото;

- трудно е да се търсят ранни признаци на костно-деструктивни промени в параназалните синуси и средното ухо;

- позицията по корем с максимално отметната назад глава е трудна за понасяне от деца и практически не е осъществима при спазване на всички критерии за полагане при пациенти в напреднала възраст.

Недостъпността на компютърната томография в медицинските институции на областно, градско и понякога регионално подчинение, високата цена на изследването и нежеланието на пациента да се подложи на облъчване насърчава много пациенти да откажат такова изследване, а изследователите да търсят други надеждни диагностични тестове.

Недостатъците на тези методи включват:

- само значителни промени в показателите (40-60% от нормата и повече) носят реална информация;

- от практическо значение са съотношенията на показателите за цитокини, а не тяхната абсолютна стойност;

- за диагностичната оценка на цитокиновия статус индивидуалните показатели на нормата при този пациент са от първостепенно значение, особено като се има предвид неговата възраст и съпътстващи соматични заболявания;

- колебания в показателите, свързани с приема на храна, време на деня, физическа активност, емоционално състояние;

- цялостният анализ на всички показатели е по-информативен от оценката на всеки един от тях поотделно;

- необходимостта от изследване на няколко цитокина увеличава икономическите разходи за изследване на пациент.

Целта на изобретението е да се подобри точността на диагностика на възпалителна деструкция на параназалните синуси и ухото.

Целта, поставена в изобретението, се постига чрез изследване на феритин в ексудат,получен чрез пункция на параназалния синус или измиване на средното ухо и кръвен серум, определя ранга на индикатора в ексудата и кръвния серум, със сума от 5 или повече точки се оценява деструктивен възпалителен процес и със сума от 3 или по-малко точки се оценява недеструктивен възпалителен процес.

На първия етап се изследва нивото на феритин в тъканите, отстранени от максиларния синус (62 пациенти) и средното ухо (18 пациенти) по време на саниращи операции. Установена е ясна зависимост на концентрацията на тъканния феритин от степента на деструктивния процес. При пациенти със сложен деструктивен процес са получени високи стойности на тъканен феритин. Аргументът за възможността за използване на феритин за диагностициране на деструктивно състояние беше неговата висока надеждност при диагностициране на деструктивни състояния при други нозологични форми и липсата на този медиатор в лигавицата, взета от нас от 16 души, починали от наранявания.

Преди операцията тези пациенти също изследват нивата на феритин в ексудата и кръвния серум. Ексудатът се получава чрез пробиване на засегнатия синус и промиване на средното ухо. При определяне на серумния феритин пациентите не се въздържат от хранене, не се изискват специални препарати. Кръвта се събира чрез конвенционална венепункция във вакутейнери и серумът се отделя от клетките чрез центрофугиране след образуване на съсирек.

Концентрацията на феритин в кръвния серум и ексудат се определя чрез метода на индиректния ензимно-свързан имуносорбентен анализ в ng / ml с помощта на търговски тестови системи на ZAO BioKhimMak (Москва).

Определянето на тъканния феритин се извършва след хомогенизиране на изследваните тъкани. Хомогенизирането се извършва както следва. Патологично променена лигавица на параназалните синусиот носа и средното ухо, отстранени по време на дезинфекциращата операция, бяха натрошени и смлени със стъклен прах до кремообразна консистенция. За разрушаване на клетъчните мембрани и структури е извършено 3-кратно размразяване и замразяване на хомогената. След това разтворените протеини се екстрахират с физиологичен разтвор със скорост 3 обема на 1 g тъкан. Полученият след центрофугиране (8000 rpm за 30 минути) воден екстракт се подлага на термична обработка при температура 80°C за 30 минути. Денатурираните протеини се отстраняват чрез центрофугиране при 8000 rpm за 30 минути; в резултат на термична обработка се получават термостабилни протеини.

За идентифициране на феритин в тъканни биопсии е използвана същата стандартна тестова система, която определя еквивалентното съотношение на известен антиген и съответните му антитела.

Промените в концентрацията на феритин в ексудата и кръвния серум при повечето от изследваните пациенти корелират с нивата на медиатора в тъканите. Въпреки това, в някои случаи пациентите с деструктивен синуит и епитимпанит имат висока концентрация на феритин в ексудата и ниска в кръвния серум, и обратно - ниска в ексудата и висока в кръвния серум. Това вероятно зависи от патоморфологичните промени в лигавицата, индивидуалните особености на нейното кръвоснабдяване и микроциркулация. Флуктуациите на феритин в ексудат варират от 2 до 16 ng / ml, в кръвния серум от 24 до 180 ng / ml.

Статистическата обработка на резултатите е извършена с t тест на Стюдънт. Нивото на серумния феритин е по-високо при деструктивен синузит и възлиза на 168,1±21,2 ng/ml в сравнение с нивото при недеструктивни форми на хроничен синуит (85,7±14,7 ng/ml, р 12/l, He - 137 g/l, Le - 4,6×10 9 /l, еозинофили- 1%, прободени неутрофили - 2%, сегментирани неутрофили - 47%, лимфоцити 45%, моноцити 5%, СУЕ - 34 mm/h, индекс на левкоцитна интоксикация - 0,98.

Феритин: тъкан - 4,15 ng/ml, ексудат - 12 ng/ml (3 точки), кръвен серум - 146,4 ng/ml (3 точки). Общият резултат е 6.

Д.С. Левостранен остър гнойно-деструктивен одонтогенен перфориран синузит.

Извършена е санираща операция на левия максиларен синус по Caldwell-Luc, със затваряне на алвеоларната фистула с букално ламбо с крачка. Оперативна находка: гранулационна тъкан, полипозни образувания, костен секвестр, свободен мукопурулентен секрет с остра миризма, пломбировъчен материал. Полученият материал е подложен на хистологично изследване, потвърдени са деструктивни промени.

В следоперативния период получава традиционен курс на противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия. Изписан в задоволително състояние на 12-ия ден от болничния престой.

Обективно: общото състояние на пациента е задоволително. Телесна температура - 38,5°C. Лигавицата на носната кухина е повече отдясно, рязко едематозна, хиперемирана, понякога конгестивна със синкав оттенък. Назалното дишане е затруднено, използва вазоконстриктивни капки до шест пъти на ден. Носната преграда е в средната линия, долните носни раковини са рязко хипертрофирани. Секрецията от носа е слузно-гнойна, необилна. Устната кухина не е санирана. Палпацията в проекцията на параназалните синуси вдясно е болезнена.

Компютърната томография на параназалните синуси не е убедителна: париетално намаляване на пневматизацията в десния максиларен синус, сенки на продуктивни промени в него, без признаци на деструкция.

Пункцията на десния максиларен синус е довела до гнойно отделяне, с остърнеприятна миризма, анастомозата функционира, обемът на синуса е донякъде намален.

D.S.: Екзацербация на хроничен десен гноен синузит.

Пълна кръвна картина: Er - 3.8×10 12 /l, He - 125 g/l, Le - 4.1×10 9 /l, еозинофили - 1%, пабочни неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили - 60%, лимфоцити - 35%, моноцити - 3%, СУЕ - 4 mm/h, индекс на левкоцитна интоксикация - 1.6 4 .

Установени са високи титри на феритин: в ексудат - 8 ng/ml (3 точки), в серум - 111,4 ng/ml (3 точки). Предвид високата оценка (6), въпреки съмнителните клинични и томографски данни, на пациента беше предложена санираща операция на максиларния синус. Хирургични находки: изобилие от свободен зловонен гной, патологично променена лигавица, гранулационна тъкан, изобилие от полиповидни образувания, поради което обемът на синуса е значително намален, кариозно-променена задна стена на синуса с оголване на тъканите на крилопалатиновата ямка. Хистологичните находки съответстват на визуалните промени.

Д.С. финал: Екзацербация на хроничен десен гноен деструктивен синузит. Остеомиелит на горната челюст вдясно.

В следоперативния период тя получи курс на противовъзпалителна терапия, съответстваща на чувствителността на патогена. Изписана е в задоволително състояние на 18-ия ден от хоспитализацията. Серумен феритин в контролното изследване след 2 месеца - 36,4 ng/ml (1 точка).

При използване на предложения от нас метод е възможно да се постигне:

- надеждна диагностика на деструктивни състояния от параназалните синуси и ухото, дори когато диагностиката с други инструментални и лабораторни методи е трудна;

- диагностика на възпалителна деструкция на параназалните синуси и ухо, дори когатопоказателите не излизат извън границите на допустимата книжовна норма;

- намаляване на икономическите разходи чрез намаляване на предоперативната подготовка, изключване на скъпи компютърни изследвания, определяне на няколко показателя за цитокинов статус, опити за неуспешна консервативна терапия и повторни хоспитализации;

- изключване на нежелано облъчване на пациента и персонала.

1. Метод за диагностициране на възпалителна деструкция на параназалните синуси и ухото чрез изследване на биологични течности, характеризиращ се с това, че феритинът се изследва в ексудата, получен чрез пункция на параназалния синус или промиване на средното ухо, и в кръвния серум се определя рангов резултат за всеки показател, докато стойностите на феритин в ексудата от 0 до 4 ng/ml се приемат за 1 точка, от 4 до 8 ng / m l - за 2 точки, от 8 до 12 ng / ml - за 3 точки, числа над 12 ng / ml - за 4 точки, за серумен феритин - стойности от 0 до 50 ng / ml се приемат за 1 точка, от 50 до 100 ng / ml - за 2 точки, от 100 до 150 ng / ml - за 3 точки, числа над 1 50 ng/ml - при 4 точки се сумират получените рейтингови оценки на показателите в ексудата и кръвния серум и при сбор от 5 или повече точки се оценява деструктивен възпалителен процес, а при сбор от 3 или по-малко точки се преценява за недеструктивен възпалителен процес.

---