Метод за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Методът се състои в поставяне на стомашно-чревна сонда, снабдена с метален проводник за по-добра проводимост. Сондата се поставя под визуален контрол през ендоскопа под формата на 4 бримки, образувани на лигамента на Treitz, голямата дуоденална папила, в препилорния и субкардиалния фундус отдел на стомаха за период от 10-14 дни. Методът позволява да се повиши ефективността на лечението на пептична язва чрез регулиране на мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника. 1 з.п. f-ly, 2 ил.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до гастроентерологията, и е предназначено за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Известен е метод за лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника чрез временно неоперативно изключване на стомаха и дванадесетопръстника от храносмилането чрез въвеждане на хранителни смеси чрез назоинтестинална сонда, въведена "на сляпо" през носния ход.
Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол върху местоположението на бримките на сондата и следователно невъзможността за адекватен контактен ефект на сондата върху зоните, които регулират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника.
Целта на изобретението е намаляване на болката и бързо заздравяване на язвата.
Това се постига чрез метода на рефлексно въздействие върху интрамуралните нервни плексуси със стомашно-чревна сонда с метална проводяща жица, запоена към разреза на модифицирания биопсичен форцепс на формата Olympus (Япония).
Методът се осъществява по следния начин.
Пациентът се поставя в позиция на лява страна с прибран гръблява ръка с акцент върху лявата половина на корема върху повърхността на ендоскопската маса. Ако е необходимо, по време на процеса ръчното компресиране се извършва от асистент на предната стена.
Прекарайте езофагодуоденоскопия ендоскоп фирма "Олимп" (Япония). След въвеждането на ендоскопа в низходящата част на дванадесетопръстника, "прибирането" на червата започва с въртеливи движения на ендоскопа, последователно променяйки позицията на пациента: лявата страна е стомаха, лявата страна е гърба. С помощта на тялото на модифициран биопсичен форцепс, произведен от "Olympus" (Япония) със запоен метален тел-проводник към среза на форцепса, се монтира стомашно-чревна сонда. Тялото на форцепса в процеса на изпълнение се използва в тласкача на сондата, а металната струна като проводник, придаващ необходимата твърдост на сондата. Дисталният край на флуоропластичната сонда (външен диаметър 3 mm, вътрешен 2 mm, дължина 1,2 m) се вкарва в инструменталния канал на ендоскопа. След това в проксималния край на сондата се вкарва метален проводник, докато тялото на форцепса влезе в контакт със сондата.
Позицията на пациента със стомаха, опрян върху ендоскопската маса, ръчната помощ на асистент, методът на "събиране" на червата позволяват ендоскопът да бъде въведен в йеюнума възможно най-кратко, като се избягва ненужното разтягане на стените на органите. След като ендоскопът достигне проксималния йеюнум, сондата се изтласква от инструменталния канал чрез форцепс-тласкачи в чревния лумен с едновременно отстраняване на ендоскопа. Като се има предвид местоположението на зоните, които регулират подвижността на стомаха и червата, на сондата се дават завои под формата на 4 бримки, образувани в лигамента на Treitz, голямата дуоденална папила, в препилорните и субкардиалните фундусни секции на стомаха (фиг. 1 и фиг. 2). След това сонда с уринарен катетърпрехвърля се от устната кухина в носния проход и се фиксира с пластир в края на лицето. Веднага след манипулацията и в бъдеще, според показанията, се извършват рентгенови изследвания, а в бъдеще, според показанията, се извършва рентгенов контрол на позицията на сондата чрез нейното контрастиране. Сондата се държи в описаното положение за 10-14 дни, в зависимост от ефекта на терапевтичния ефект. След посочения период се извършва контролна гастродуоденоскопия на фона на наличието на сондата. Ако е необходимо да се удължи лечението на сондата, сондата се оставя и ендоскопът се отстранява чрез последователни кръгови ротационни движения, за да се избегне изместването на сондата и издърпването й от чревния лумен. В края на курса на лечение сондата се отстранява чрез издърпване през носния проход.
Разликата между предложения метод и известния е, че ви позволява рефлексивно да повлияете на интрамуралните нервни плексуси с помощта на стомашно-чревна сонда.
Пациент Г., 71 г., е приет в 20-та градска клинична болница с оплаквания от повръщане, примесена с жлъчка, болки в епигастриума. Анамнеза за язва 2 години. При ендоскопия се установи, че луковицата на дванадесетопръстника е деформирана, лигавицата е едематозна, хиперемирана, луменът е стеснен. На фона на стар белег по предната стена има язвен дефект с диаметър 1 см, дъното е покрито с фибрин. Не се извършва ендоскопия в низходящата част на 12-то черво. Заключение: гастрит, язва на луковицата на дванадесетопръстника, цикатрична и язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника със стесняване на лумена. Булбид. По време на гастродуоденоскопия беше инсталирана стомашно-чревна (назоеюнална) сонда с помощта на тяло от модифициран биопсичен форцепс с метален проводник, запоен към разреза на форцепса. Като се вземе предвид местоположението на зоните, които регулират подвижността на стомаха и червата, сондата е прикрепеназавои под формата на 4 бримки, образувани в лигамента на Treitz, голямата папила на дванадесетопръстника, в препилорния и субкардиалния фундус участъци на стомаха. След това сондата се прехвърля от устната кухина в носния проход с помощта на уринарен катетър и се фиксира с пластир върху кожата на лицето. Непосредствено след манипулацията и впоследствие по показания стоенето на сондата се проследява рентгенографски чрез нейното контрастиране. Сондата се държи в описаното положение за 10 дни. Медицинско лечение не е проведено. Таблица за диетична терапия N 1. След 1 ден болката отшумя, гаденето, повръщането спря. С контролния EGDS на 10-ия ден язвата на луковицата на дванадесетопръстника е във фаза на белези. Пациентът е изписан на 13-ия ден в задоволително състояние.
Пример 2. Пациент С., 33 години, е приет в 20-та градска клинична болница с клинична картина на стомашно-чревно кървене (слабост, световъртеж, двукратно повръщане с кръв). При анализа на язва на дванадесетопръстника в продължение на 8 години. При спешна ендоскопия се установява сърдечна недостатъчност, гастрит, язва на луковицата на дванадесетопръстника с диаметър 1,2 см, дълбока. Дъното е покрито с бял и червен фибрин, тъмен черешов съсирек. Рентгенова гастрография: заключение: язва на луковицата 1-2 стр. на червата, цикатрична деформация на луковицата, хроничен гастрит. По описаната методика се поставя назоеюнална сонда за период от 14 дни. Лекарствена терапия: викасол, феназепам. Диетична терапия таблица 1А за 4 дни, след това таблица N 1.
С контролния EGDS на 14-ия ден в областта на бившата язва на луковицата 1-2 стр. на червата, зоната на фокална хиперемия, умерена цикатрична деформация на луковицата 12 р. В задоволително състояние е изписан на 20-тия ден.
Предимствата на предлагания метод са, че е възможно да се повлияят нарушенията на двигателната евакуациястомаха и дванадесетопръстника с пептична язва, ускоряване на заздравяването на язви и постигане на премахване на болката. Металният проводник ви позволява бързо и безопасно да инсталирате стомашно-чревната сонда по такъв начин, че да действа върху рецепторните полета, разположени по дължината й, които са отговорни за двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника.
Методът е разработен в 20 GKB и ВМА им. ММ. Сеченов, тествани в клинични условия при 240 пациенти.
Изобретението е готово за употреба и не се нуждае от модификация. Предполага се широкото използване на предложения метод в гастроентерологични, хирургични и терапевтични общи болници.
1. Метод за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, включващ използване на стомашно-чревна сонда, характеризиращ се с това, че с помощта на метален проводник под визуален контрол сондата се прекарва през ендоскопа и се поставя под формата на 4 бримки, образувани на лигамента на Treitz, голямата дуоденална папила, в препилорния и субкардиалния фундус участъци на стомаха за период от 10-14 дни.
2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че допълнително чрез сондата директно в йеюнума се прилагат хранителни смеси.