Методи за обтурация на коренови канали с гутаперча
Обтурация със студени гутаперкови щифтове:
Техниката на един щифтсе състои в обтурация на кореновия канал, в който се поставя гутаперков щифт с уплътнител, тъй като един щифт не осигурява пълно запушване на кореновия канал. Показания за използването на метода са тесни, извити. Щифтът трябва да съответства на размера на последната пила, която е обработила канала до пълната му работна дължина. Преди поставянето на щифта той се обработва със силър, който се вкарва в канала с канален филър или пила.
Страничната кондензацияна студени гутаперкови колове с уплътнител се счита за най-надеждния метод за запълване. Това става по следния начин: избира се основният гутаперков щифт, който отговаря на размера на последния инструмент, с който е третиран канала. Ендо-уплътнител (силер) се въвежда в кореновия канал, той се разпределя по стените на канала с файл или канал-пълнител и се вкарва основният щифт, смазан с паста или уплътнител към физиологичния отвор. Със странично уплътнение (спредер), поставено докрай, основният щифт се притиска към някоя от стените на канала. В образуваната междина между стената на канала и щифта се въвежда допълнителен гутаперков щифт, който се уплътнява с уплътнител и се притиска към основния щифт. Получената празнина се заменя с нов щифт, който се потапя на по-малка дълбочина. Страничното запечатване продължава, докато уплътнението престане да прониква в канала. След това с нагрят инструмент се отстраняват излишните гутаперкови щифтове и се извършва рентгенов контрол.
Обтурацията с химически пластифицирана студена гутаперчае един от вариантите на метода на латералната кондензация. Принципът на метода се основава наизползване като разтворител на хлороформ или негови заместители. При този метод основният гутаперков щифт след напасване се отстранява от канала, върхът му се потапя в разтворител за 1 s, покрива се с уплътнител и щифтът отново се потапя в канала. Омекотеният връх на гутаперчовия щифт се обработва лесно по време на кондензация, което създава уплътнение, което приляга плътно към стените на канала в апикалната част и може да запълни страничните клони.
Вертикална кондензация на гутаперча.При запълване на канали по метода на вертикална кондензация е необходим набор от запушалки; за загряване на гутаперча в канала се използват инструменти тип сонда, които се вкарват в канала при нагряване. Първата стъпка е да поставите основния щифт. След това щифтът се изважда, потапя се в уплътнителя, вкарва се докрай в канала и се притиска с нагрят инструмент. След отстраняване на инструмента гутаперчата се уплътнява. С постепенно нагряване и уплътняване гутаперчата добре обтурира апикалната част на канала и запълва допълнителни дупки.
Обтурацията с топла фрагментирана гутаперчасе състои в използване на малки нагрети парчета гутаперча. Тази техника може да се извърши и с гутаперча, омекотена в хлороформ или халотан.
Странично-вертикална кондензация на нагрята гутаперчавключва използването на температурен кондензатор под формата на накрайник с батерия, загряваща частта на щепсела (Endotec).
Термомеханичната кондензациясе извършва с помощта на специален уплътнителен инструмент или гута кондензатор. Методът се основава на размекване на гутаперча в канала под въздействието на топлина, генерирана по време на въртене на инструмента със скорост 8000-10000 rpm.
Използване на ултразвукова пластификация на гутаперча.Методът се състои в пластифициране на гутаперчовия щифт чрез активиране с ултразвук без охлаждане на ендодонтския инструмент (пила), поставен в канала с щифта. Така загрятата гутаперча е достатъчно уплътнена в канала. Окончателната кондензация се извършва с ръчен плугер.
Обтурацията с термопластична инжекция от гутаперчасе състои във въвеждането на загрята гутаперча в канала от спринцовка, загрята до 160 gr. (температура на състоянието на течливост на материала през иглата). Иглата на спринцовката не трябва да достига до апикалния отвор с 3,5-5 mm. За запълване на пространството между гутаперчата и стената на канала се използва силър. След въвеждането на първата порция гутаперча в апикалната част, тя бързо се уплътнява с предварително избран ръчен плъгер на разстояние 3,5-5 mm от апикалния форамен.
СистематаUltrafil, подобно на предишния метод, се състои във въвеждане на топлинно пластифицирана гутаперча в канала, но гутаперчата се намира в канюлите и се пластифицира в тях с помощта на специален нагревател. Нагретите канюли се вкарват в специално проектиран пистолет, след което материалът се инжектира в канала.
Обтурацията на кореновия канал с двуфазна гутаперчасе извършва с помощта на кондензатор, чиято конструкция наподобява гута-кондензатор и осигурява натиск не апикално, а върху стените, което предотвратява препълването на канала. Използват се две фази на нагрята гутаперча, приготвени чрез обработка на първичните суровини по различни начини: първо, с помощта на специален нагревателен апарат и спринцовка, върху инструмента се нанася по-плътна фаза и върху него се нанася по-течна фаза. Кондензаторът се въвежда в канала. При въртене (3000-5000 об/мин) той уплътнява гутаперчата и порадиконструкция и устойчивост самата гутаперча се извлича от канала. В резултат на запълването макроканалът се запълва с плътна гутаперча, а страничните канали и париеталните области са по-течни. Това ви позволява да постигнете оптимално запушване.
Обтурация на коренови канали със система Thermafil.
Понастоящем е разработена технологията за обтурация на коренови канали със системата Thermafil, която представлява конусовидна гъвкава носеща пръчка, изработена от неръждаема стомана, титан или рентгеноконтрастна пластмаса и покрита отгоре със слой алфа-фазова гутаперча. Пръчката е оразмерена и заострена до ISO размери от 20 до 140.
Алфа-фазната гутаперча има ниска температура на нагряване, висока течливост и лепкавост. Високата течливост на гутаперчата осигурява доброто й проникване в микротубулите на корена. Един от недостатъците на обтурацията на канала с термопластична гутаперча е нейното свиване в канала след охлаждане. В резултат на това се образуват микропространства между пълнителя и стените на канала. Използването на Thermafil минимизира този недостатък поради факта, че основното пространство е запълнено с централен уплътнителен прът, а гутаперчата заема незначителен обем и следователно нейното свиване на практика може да бъде пренебрегнато.
Клиничните етапи на обтурация на коренови канали с термофил са както следва:
Първо, thermafil се избира според размера на диаметъра, подготвен за запълване на канала. За това обикновено се използва пластмасов верификатор, който се предлага в комплекта. Вкарва се в канала с малко усилие и работната дължина е маркирана със силиконов ограничител. След това се избира термофил, съответстващ на размера на верификатора, и върху него се измерва работната дължина на канала. При пълненезъби с извити канали, металният прът Thermafil е предварително огънат според формата на извивката на канала. Пластмасовите пръчки не се нуждаят от огъване, тъй като при нагряване са по-еластични и следват добре формата на канала.
Термафил, подбран според размера на канала, се подлага на антисептична обработка, като се поставя за 1-2 минути в 5,25% разтвор на натриев хипохлорит, последвано от промиване в 70% спирт и изсушаване.
Така обработеният термафил се поставя в пещта Thermaprep за 20-30 секунди. По време на нагряването на Thermafil, лекарят въвежда малко количество уплътнител (силър) в канала с помощта на каналопълнител или хартиени точки. Производителят на Thermafil Tulsa Dental Products препоръчва използването на специален уплътнител Thermaseal като уплътнител. Dentsply представи нов уплътнител Topseal. В допълнение към горепосочените уплътнители според нас могат да се използват всякакви уплътнители на базата на епоксидни смоли.
Термафил, предварително загрят във фурната, се вкарва в кореновия канал до апикалния ограничител без много усилия и въртеливи движения. Металният щифт на Thermafil може да се използва като опора за изработка на щифтов зъб. При възстановяване на коронковата част на зъба с композитна пломба, дръжката Thermafil се огъва и отрязва с помощта на въртящ се борер. След това се извършва кондензация и отстраняване на излишната гутаперча в кухината на зъба и след това започват да възстановяват разрушената част на короната. Възстановяването на зъба може да се извърши и при следващото посещение.
Обтурацията на канала със системата Successfilсе извършва по същите принципи като системата Thermafil. Разликата е, че алфа-фазовата гутаперча в нагрято пластифицирано състояние се нанася с помощта на специаленспринцовка върху носещия прът точно преди поставяне в канала.