Методът на продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин в следоперативния периодПериод
Собственици на патент RU 2309736:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиологията и реанимацията, и може да се използва за анестезия след различни, включително силно травматични, хирургични интервенции. За това се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство. След това, в рамките на 3-5 дни след края на хирургическата интервенция, през катетъра в епидуралното пространство непрекъснато се инжектира 2% разтвор на лидокаин в доза 20-60 mg на час. ЕФЕКТ: Методът осигурява постоянна сензорна и симпатикова блокада без моторна блокада, а също така позволява да се предотвратят изразени колебания в централните хемодинамични параметри поради избрания режим на дозиране на 2% разтвор на лидокаин.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиологията-реанимация, след операции в хирургията, акушер-гинекологията, ортопедията-травматологията и може да се използва за следоперативна аналгезия и регионална блокада на симпатиковата нервна система след операции на гръдния кош, корема и долните крайници.
Епидуралната аналгезия е най-физиологичният метод за постоперативна аналгезия, който има нормализиращ ефект върху респираторните и циркулаторните параметри, намалява броя на следоперативните усложнения, улеснява следоперативния период и е много по-ефективен от парентералното приложение на опиоидни аналгетици [1, 2].
Методът за продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин в постоперативния период е известен например от източници [3, 4]. Най-близкият до предложения метод може да се счита за метод според източника [4]. Преди или след операцията пациентът се подлага на пункция и катетеризация на епидуралното пространство вспоред сегментното ниво на операцията. 2-4 часа след края на операцията започва болус инжектиране на 2% разтвор на лидокаин в епидуралното пространство в обем от 3-6 ml 6-8 пъти на ден. Провежда се разширена следоперативна епидурална анестезия за 3-5 дни, след което катетърът се отстранява.
Недостатъкът на този метод е появата на болка с различна интензивност в ранния следоперативен период, което е свързано с фармакодинамиката и фармакокинетиката на локалния анестетик, а именно: 1) болка през периода от момента на въвеждане на локалния анестетик в епидуралното пространство през епидуралния катетър до момента, в който локалният анестетик започне да действа; 2) аналгетичният ефект на локалния анестетик е ограничен от неговата фармакодинамика; 3) появата на синдром на болка при прекратяване на действието на локален анестетик, в резултат на неговия метаболизъм и елиминиране. Друг недостатък е развитието на двигателен блок с мускулна слабост в долните крайници при епидурална анестезия в лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и рискът от дихателна недостатъчност при епидурална анестезия в гръдния отдел на гръбначния стълб. Следващият важен недостатък е промяната във функционалното състояние на кръвообращението поради преганглионарна симпатична денервация, свързана с приложението на лидокаин, което се проявява чрез намаляване на системното артериално налягане и намаляване на периферното съдово съпротивление в областта на симпатиковия блок. Възстановяването на тонуса на симпатиковата нервна система след прекратяване на действието на локалния анестетик е придружено от повишаване на периферното съдово съпротивление в областта на съответната епидурална блокада, което може да влоши периферното кръвообращение след реконструктивни операции на съдовете и пластични операции.
Резултатът, който може да бъде постигнат с изобретението, е липсата на усещане за болка при пациенти в ранния следоперативен период, намаляването на страничните ефекти, свързани с въвеждането на лидокаин в епидуралното пространство, и подобряването на периферната циркулация.
Този резултат се постига благодарение на факта, че разтвор на лидокаин в доза от 20-60 mg на час непрекъснато се инжектира в епидуралния катетър, инсталиран в епидуралното пространство.
Същността на метода се състои в това, че при такава продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин в постоперативния период се осигурява постоянна сензорна блокада и симпатикова блокада при липса на моторна блокада. Този метод осигурява продължителна анестезия, минимални колебания в параметрите на централната хемодинамика и периферното съдово съпротивление. Чрез подобряване на качеството на обезболяването се намалява необходимостта от допълнително предписване на опиоидни аналгетици.
Въвеждането на лидокаин в доза по-малка от 20 mg на час може да бъде придружено от усещане за болка по време на тренировка и кашлица.
При въвеждането на лидокаин в доза над 60 mg на час могат да се наблюдават токсични ефекти на лидокаин.
Продължителността на продължителна епидурална анестезия от най-малко 3 дни е свързана със силна болка през първите 3 дни след силно травматични операции.
Увеличаването на продължителността на следоперативното облекчаване на болката за повече от 5 дни не е оправдано поради елиминирането на силна болка на 4-5 дни и възможното по-нататъшно висококачествено облекчаване на болката с нестероидни противовъзпалителни аналгетици, както и риска от усложнения при продължителна употреба на епидурален катетър.
Въз основа на същността на патентования метод, в следоперативния период в епидурпространство непрекъснато се инжектира с 20-60 mg лидокаин в продължение на 3-5 дни.
Методът се осъществява по следния начин: след завършване на силно травматична операция пациентът се отвежда в интензивно отделение или интензивно отделение, където се започва продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин чрез епидурален катетър, монтиран съответно в епидуралното пространство на зоната на операцията. Спринцовка от 20 ml или 50 ml с разтвор на лидокаин се прикрепя към антибактериалния филтър на епидуралния катетър през линията за интравенозна инфузия. Спринцовката е монтирана в перфузора (дозатор). Инфузията на лидокаин започва с доза 30-40 mg на час. След 30-60 минути интензитетът на болката на пациента се оценява по скала за вербална оценка на болката и се проследява кръвното налягане. При липса на болка в областта на раната по време на палпация или при кашляне, скоростта на инфузия на лидокаин се оставя на същото ниво, ако се появи болка, скоростта на инфузия на лидокаин се увеличава до 50-60 mg на час. При понижаване на кръвното налягане на фона на висококачествена анестезия, скоростта на инфузия се намалява с 20 mg на час. Качеството на анестезията се контролира два до три пъти на ден. На третия ден след операцията скоростта на инфузия на лидокаин се намалява до 20-30 mg на ден. Продължителната епидурална анестезия с разтвор на лидокаин в следоперативния период се извършва в продължение на 3-5 дни. Епидуралният катетър се отстранява от епидуралното пространство, когато пациентът се премести от отделението за интензивно лечение и реанимация в общото отделение.
1. Пациент Б., 65 г., ампутация на десен долен крайник на ниво средна третина на бедрото. Анестезия по време на операция при комбинирана спинално-епидурална анестезия. Предвид тежестта на съпътстващата сърдечна патология, пациентът е отведен в интензивното отделение заследоперативно управление. Пациентът започва инфузия на 2% разтвор на лидокаин дозатор (ДШВ-01 "Утес", България) в доза 40 mg на час. Качеството на анестезията е добро: няма болка в покой и при движение на пънчето на крайника. Параметрите на кръвното налягане и пулса са стабилни: 135/80-115/70 mm Hg, пулс 68-72 удара в минута. Следоперативната превръзка е суха. На третия ден скоростта на инфузия на лидокаин беше намалена до 20 mg на час. На първия ден консумацията на 2% лидокаин е 640 mg, на втория ден 860 mg, на третия и четвъртия ден 480 mg, на петия ден епидуралният катетър е отстранен, пациентът е преместен в хирургичното отделение и е изписан на 23-ия ден в задоволително състояние. Не са предписани опиоидни аналгетици.
2. Пациент Р., 58 години, операция на Хартман. Преди операцията на пациента е поставен епидурален катетър в областта на T12-L1. След постъпване на пациента в интензивно отделение чрез епидурален катетър е започната инфузия на 2% разтвор на лидокаин с компактен дозатор Perfusor (B. Braun Melsungen, Германия) със скорост 1,5 ml на час в доза 30 mg на час. Хемодинамиката след операцията е стабилна, кръвно налягане 140/90-130/80 mm Hg, пулс 82-86 удара в минута. 2 часа след операцията пациентът е преведен на спонтанно дишане и екстубиран. Качеството на аналгезията беше оценено според скалата на вербална оценка на болката след екстубация: нямаше болка в покой и беше умерена при кашлица, поради което скоростта на инфузия беше увеличена до 50 mg на час. След 2 часа отново беше оценено качеството на анестезията: нямаше болка в покой и при дълбоко дишане, скоростта на инфузия на лидокаин беше оставена на доза от 50 mg на час. На третия ден, като се има предвид високото качество на анестезията, скоростта на инфузия на лидокаин беше намалена до 40 mg на час. На първия ден консумация 2%лидокаинът беше 840 mg, на втория ден 1200 mg, на третия ден 960 mg. На четвъртия ден епидуралният катетър е отстранен, пациентът е преместен в хирургичното отделение и е изписан в задоволително състояние на 21-ия ден. Опиоидните аналгетици са приложени еднократно през първия и втория ден след операцията.
По този начин е разработен и тестван метод за продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин, който осигурява продължителна анестезия, минимални колебания в параметрите на централната хемодинамика и периферното съдово съпротивление. Чрез подобряване на качеството на обезболяването се намалява необходимостта от допълнително предписване на опиоидни аналгетици. Методът на непрекъсната инфузия на лидокаин в епидуралното пространство намалява тежестта върху медицинския персонал на отделението за интензивно лечение и реанимация.
1. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинална и епидурална анестезия. / Наръчник за лекари. Медицинско издателство в Санкт Петербург, 2000 г., стр. 68-76.
2. Дж. Едуард Морган, младши, Магид С. Майкъл. Клинична анестезиология: книга 1 / Пер. от английски. - М. - Санкт Петербург: Издателство БИНОМ - Невски диалект, 1998. С.393-394.
3. Павлова З.В. Продължителна епидурална анестезия в онкологията. М.: Медицина, 1976. С.79.
4. Щелкунов B.C. епидурална анестезия. М.: Медицина, 1980. S.172-174.
Метод за продължителна епидурална анестезия с разтвор на лидокаин в следоперативния период, включващ въвеждането на лидокаин в епидуралното пространство през епидуралния катетър за 3-5 дни, характеризиращ се с това, че 2% разтвор на лидокаин в доза 20-60 mg / h се инжектира непрекъснато в епидуралния катетър, инсталиран в епидуралното пространство.