Нарушения на вкуса - Неврология - Медицинска енциклопедия
Съдържание
Много пациенти с нарушено обоняние също се оплакват от загуба на вкусови усещания. В проучването повечето от тези пациенти разкриват нормални прагове на вкусови усещания. Нарушенията на вкуса се отбелязват много по-рядко от обонятелните разстройства.
Вкусовите рецептори се намират във вкусовите рецептори, състоящи се от група клетки, подредени сякаш под формата на лимонови резени. На повърхността на вкусовата пъпка има вкусова пора, в която проникват микровили от рецепторни клетки. Структурата на вкусовите рецептори е една и съща, независимо от местоположението им. За разлика от обонятелната система, вкусовите рецепторни клетки не са първични неврони. Вместо това, аферентно вкусово нервно влакно контактува с всяка рецепторна клетка.
Вкусовите усещания възникват с прякото участие на лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв. Вкусовата система се състои от поне пет рецепторни популации. Вкусовите луковици са разположени в листните папили, разположени по външния ръб на езика, в гъбичните папили по цялата задна част на езика, в улучните папили, разположени на кръстопътя на гърба и корена на езика, в областта на мекото небце и епиглотиса. Вкусовите усещания във външния ръб на езика се осигуряват от тимпаничната струна на лицевия нерв, а като част от големия каменист нерв, който е клон на лицето, аферентните влакна на вкусовата чувствителност преминават от задната част на езика и мекото небце. Езиковият клон на глософарингеалния нерв осигурява вкусови сигнали от долните папили, а вътрешният клон на горния фарингеален нерв, който произхожда от блуждаещия нерв, съдържа аферентни вкусови влакна от епиглотиса.
Централните издатини завършват в мозъчния ствол в ядрото на единичния тракт.Влакната на тъпанчевата струна и големия каменист нерв завършват в горната част на ядрото. Сетивните влакна на глософарингеалния нерв достигат до средната част на ядрото, а влакната на горния фарингеален нерв достигат до дъното. Централните проекции на ядрото на самотния тракт отиват към парабрахиалните ядра на моста от едноименната страна. От парабрахиалните ядра тръгват два пътя. Единият се издига до вкусовото реле на дорзалния таламус, образува синапси и след това се проектира към инсуларния кортекс. Освен това има директен път от парабрахиалните ядра до кората на главния мозък. (Обонянието и вкусът са уникални сред всички сензорни системи, тъй като някои от техните влакна заобикалят таламуса.) Друг път от парабрахиалните ядра води до вентралния диенцефалон, включително латералния хипоталамус, безименния, централното ядро на амигдалата и stria terminalis.
Различни вещества проникват в рецепторните клетки през вкусовите дупки. Има четири основни вида вкусови усещания: сладко, солено, кисело и горчиво. Индивидуалните вкусови аферентни влакна почти винаги реагират на много различни химикали. Въз основа на типа химическа стимулация, водеща до най-изразения отговор, характеристиките на отговора на чувствителните аксони могат да бъдат разделени на няколко класа. Например, за неврони, които реагират най-силно на захароза, вторият най-добър стимул почти винаги ще бъде натриевият хлорид. В резултат на факта, че отделните вкусови аферентни влакна реагират на голям брой различни химикали, се появи теорията за кръстосания характер на кодиране на вкусовите импулси и анализът на характеристиките на най-интензивната стимулация доведе до концепцията за белязани аферентни влакна.Изглежда, че етикетираните влакна участват в определянето на груби качествени вкусови характеристики, а кръстосаните влакна - за установяване на разлики в качествените характеристики на химикалите. Например, усещането за сладко обикновено се осигурява от невроните, които реагират най-силно на захарозата. Въпреки това, за да се разграничи захарозата от фруктозата по вкус, може да е необходимо да се сравни активността на невроните, които реагират на захароза, сол и хинин. При обоняние интензивността на усещанията се определя от обема на нервната активност.
Нарушенията на вкуса възникват, когато е трудно да се оцени вкусът на дадено вещество на нивото на рецепторните клетки на вкусовата пъпка (транспортна загуба); с увреждане на рецепторните клетки (сензорни нарушения), както и увреждане на вкусовите аферентни нерви и централните части на вкусовия анализатор (невронални нарушения).
Разстройствата на транспортния вкус се развиват с ксеростамия (сухота в устата) от различен произход, включително синдром на Sjögren, отравяне със соли на тежки метали и запушване на вкусовите пори от бактерии. За възстановяване на вкуса е важна слюнката, обграждаща рецепторите.
Сензорните вкусови нарушения възникват при възпалителни и дегенеративни лезии на устната кухина, приемане на някои лекарства, които особено възпрепятстват регенерацията на клетките, като противотуморни лекарства, при лъчева терапия на устната кухина и фаринкса, при вирусни инфекции, неоплазми, заболявания на ендокринната система, а някои са свързани с възрастта.
Неврални вкусови нарушения се наблюдават при тумори, наранявания, а също и след хирургични интервенции, в резултат на което се нарушава целостта на вкусовите влакна. Нарушаване на целостта на чувствителните на вкус влакнаводи до дегенерация на вкусовите рецептори, но ако соматосензорните аферентни влакна са запазени, такъв процес не се отбелязва.
Клинични проявления
Въз основа на оплакванията на пациента или данни от обективни методи на изследване вкусовите нарушения могат да бъдат разделени на тотална агеузия - невъзможност за разграничаване на сладък, солен, горчив и кисел вкус; частична агеузия - нарушение на способността за възприемане на някои вкусови усещания; специфична агеузия - невъзможност за разграничаване на вкуса на определени вещества; тотална хипогеузия - намаляване на вкусовата чувствителност към всички вещества; частична хипогеузия - намаляване на вкусовата чувствителност към определени вещества; дисгеузия - перверзия на вкусовите усещания, т.е. неправилно усещане за вкуса на определено вещество или вкусови усещания при липса на вкусов стимул. Най-често бъркат киселия и горчивия вкус. В някои случаи тези грешки може да са семантични по природа. По-често обаче те имат определена физиологична или патофизиологична основа.
Необходимо е да се разграничи от нарушенията на вкуса загубата на способността за разграничаване на миризми при пациенти с нарушено обоняние, оплакващи се от загуба на вкус и обоняние. За да направите това, те трябва да бъдат попитани дали могат да усетят сладкия вкус на содата, соления вкус на картофения чипс и т.н.
При пациенти, оплакващи се от загуба на вкус, е необходимо изследване на вкуса и обонянието. Първо се определя надпрагова вкусова чувствителност в цялата устна кухина, за да се установят качествените характеристики, дълбочината и приятността на усещанията с помощта на захароза, лимонена киселина, хининов хидрохлорид и готварска сол. За да се определят праговете на качествени усещания, разтвори на тези вещества с различни концентрации се прилагат към определени части на езика.или помолете пациента да отпие малка глътка от този разтвор. В бъдеще оценката на надпраговата стойност на усещанията може да изясни оплакванията на пациента. Електрометричното тестване на вкуса не е достатъчно специфично, надеждно и надеждно в сравнение с рутинните клинични тестове за вкус, които се използват в момента.
Биопсия на листа с форма на лист или гъба и хистологично изследване на вкусови пъпки се извършват главно за експериментални цели, но има основание да се смята, че този метод ще помогне да се изолират различни вкусови нарушения.
Диференциална диагноза
Както при обонятелните разстройства, няма точни методи за разграничаване на транспортните, сетивните и невралните причини за разстройствата на вкуса. Ако има обективни признаци на нарушение на вкуса, тогава, както при други неврологични заболявания, е важно да се определи локализацията на лезията, преди да се установи нейният произход. Анамнезата дава ценна информация за възможната причина за патологията. Например, нарушените вкусови усещания в предните две трети на езика, съчетани с парализа на лицето, показват, че лезията е разположена над началото на тъпанчевата струна от лицевия нерв (близо до вътрешното ухо).
Методите за лечение на пациенти с вкусови разстройства са малко. При промяна на състава на слюнката е ефективно използването на изкуствена слюнка. При необходимост е препоръчително да се лекуват бактериални и гъбични заболявания на устната кухина. Ако общото състояние на пациента позволява, положителен ефект може да се постигне чрез спиране на лекарства, които възпрепятстват регенерацията на клетките. В някои случаи се постига известно подобрение чрез използване на цинкови препарати и витамини, въпреки че няма достатъчно доказателства за това. Специфично лечение на сензорно-невралгичниняма нарушения на вкуса.