Нефректомия на бъбрек - лапароскопски и отворени методи за отстраняване, рехабилитация и усложнения след

Нефректомията (нефро - бъбрек, ектомия - отстраняване) е операция, насочена към хирургично отстраняване на левия бъбрек, десния, двата или част от органа.

Процедурата се извършва за лечение на рак, както и други бъбречни заболявания или наранявания.

Бъбречната нефректомия се извършва и за получаване на орган от донор за трансплантация.

Показания за процедурата

Половината от операциите за частична или пълна нефректомия се извършват за отстраняване на бъбречен тумор или киста на органа. Операцията за отстраняване на бъбрека е разделена на радикална, частична или проста. Ако двата органа се отстраняват едновременно, процедурата се нарича двустранна нефректомия.

Нефректомия: техника на операция

Радикалната нефректомия се извършва при локализирани бъбречни тумори и включва отстраняване на раковия бъбрек, заедно с участъка от уретера, водещ до пикочния мехур, простатната жлеза в горната част на органа (надбъбречната жлеза) и мастната тъкан около него.

Простата нефректомия се извършва за отстраняване на бъбрека, когато има необратимо увреждане на органа поради симптоматична хронична инфекция, обструкция, заболяване на пикочния мехур или тежко травматично нараняване.

Понастоящем се препоръчва частична нефректомия като стандарт за лечение на бъбречни образувания до 7 cm, освен при пациенти с висок хирургичен риск.

Предоперативен период

Повечето пациенти и техните семейства често имат силно желание да се оперират възможно най-скоро.

Необходим е редовен медицински преглед (предоперативна оценка) преди операция, за да се открият аномалии вздравето на пациента.

Малките аномалии включват хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. В същото време операцията при очевидно нестабилни медицински състояния е очевидно нежелателна.

Медицински нестабилни състояния, изискващи допълнителна оценка, включват скорошен инфаркт на миокарда, нестабилни аритмии, инсулт, преходни исхемични атаки и обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Тези условия изискват допълнителни оценки, консултации, развитие и стабилизиране. В тези случаи е показано отлагане на операцията.

Преди операцията пациентите трябва също така да са наясно с риска от възможна временна или постоянна диализа, ако функционирането на организма, подложен на операция, се стабилизира.

Напредък на операцията

При такава хирургична интервенция като нефректомия, ходът на операцията зависи от вида на процедурата: отворена, лапароскопска, роботизирана.

Отворена нефректомия

Отворената нефректомия рядко се налага и се извършва под обща анестезия.

Хирургът прави разрез в коремната кухина или в областта на страничната повърхност.

Може да се наложи да се отстрани реброто на пациента, за да се извърши процедурата.

Уретерът, който пренася урината до пикочния мехур, и кръвоносните съдове се изрязват и бъбрекът се отстранява. В края на операцията разрезът се затваря с конци.

Лапароскопска хирургия

Лапароскопът се използва за изследване на коремната кухина и отстраняване на органа през малък разрез.

Процедурата се извършва под обща анестезия. При операцията се използва катетър на пикочния мехур, който се отстранява няколко часа след операцията.

Лапароскопията постига същите цели като традиционните хирургични методи и може да се използва катоза радикална и частична хирургия. Този вид операция е и предпочитаният метод за трансплантация.

Отстраняването на бъбрек по лапароскопски път има редица предимства:

намаляване на времето за възстановяване след операция;
по-кратък престой в лечебно заведение;
по-малки разрези в оперираната област;
по-малко следоперативни усложнения.

Лапароскопската нефректомия изисква специални умения за извършване и не винаги се предлага в клиниките. В допълнение, възможността за лапароскопска хирургия зависи от здравословното състояние на пациента.

роботизирани

През последните години въвеждането на роботизираната хирургическа система промени концепцията за минимално инвазивна хирургия.

В роботизираната хирургия хирургът седи на конзола с 3D изглед на хирургичното поле и контролира движенията на миниатюрни инструменти в края на роботизираните ръце, поставени през няколко малки разреза. Движението на ръцете на хирурга се превръща в прецизно движение на инструментите в оперираната зона.

Резултатите, получени с роботизирана хирургия, са сравними с лапароскопска и отворена нефректомия, както е показано в редица ретроспективни проучвания.

Усложнения

кървене (хеморагия), изискващо кръвопреливане;
редки алергични реакции към анестезия;
постоперативна пневмония;
инфекциозни заболявания;
увреждане след отстраняване на бъбреците;
смърт на пациента.

Съществува и малък риск от бъбречна недостатъчност при пациенти с намалена функция или заболяване на останалия орган.

Инфекции на рани или усложненияслед операция се срещат при около 2 от 100 пациенти и около половината от тях може да изискват втора операция.

Рисковете от донорска нефректомия за трансплантация са много малки. Това е така, защото почти всички живи донори се подлагат на строги тестове и предоперативна оценка, за да се гарантира, че са достатъчно здрави за предстоящата операция. По-голямата част от донорите живеят дълъг и здравословен живот с един бъбрек.

Един здрав бъбрек може да продължи да работи, обслужвайки тялото нормално, но ако и двата бъбрека бъдат отстранени, е необходима диализа или трансплантация на орган от донор, за да се запази животът на пациента.

Следоперативен период

След бъбречна нефректомия постоперативният период включва проследяване от оперативния екип на кръвното налягане, електролитите и водния баланс на оперирания.

Тези телесни функции се контролират отчасти от бъбреците.

Най-вероятно ще имате нужда от уринарен катетър (тръба за източване на урината) в пикочния мехур за кратко време по време на първоначалното възстановяване.

Възможно е да има дискомфорт и изтръпване, причинени от прекъснати нерви в близост до мястото на разреза. След хирургическата процедура и по време на възстановителния период може да се прилагат лекарства за болка, ако е необходимо.

Тъй като разрезът е близо до диафрагмата, дълбокото дишане и кашляне могат да бъдат донякъде болезнени. Дихателните упражнения са много важни за профилактиката на пневмонията.

Оперираният остава в болницата от 1 до 7 дни в зависимост от използвания метод на операция. След операцията трябва да се избягват напрегнати дейности и вдигане на тежести в продължение на 6 седмици след процедурата.

Лекуващ лекарще даде подробни инструкции относно естеството на постоперативните дейности на пациента, неговите ограничения и диета след отстраняване на бъбрека.

Отстраняване на бъбрек: рехабилитация и предотвратяване на усложнения

Животът след отстраняване на бъбрека включва редовни прегледи на оперирания пациент, за да се провери колко добре функционира бъбречната му система.

Пациентът има изследване на урината и кръвно налягане всяка година.

На всеки няколко години (или по-често, ако се установят необичайни резултати) се правят тестове за креатинин и скорост на гломерулна филтрация.

Хората с един бъбрек трябва да избягват спортове, които включват висок риск от тежък контакт или сблъсък.

Всеки човек с един бъбрек, който реши да участва в подобен спорт, трябва да бъде много внимателен и да носи предпазна подложка. Човек трябва да разбере, че загубата на останалия бъбрек е много сериозна ситуация за него.

По принцип храненето след отстраняване на бъбрека не изисква специални диети за хора, които имат един здрав бъбрек. Необходимо е да се говори за въпросите на рехабилитацията след отстраняване на бъбрека с лекар или диетолог, ако оперираното лице има въпроси относно състава на здравословна диета.

Подобни видеа

След нефректомия или частична нефректомия пациентът може да има като цяло нормална бъбречна функция. За да поддържа нормалната им функция, лекарят може да препоръча здравословно хранене, ежедневна физическа активност и редовни здравни прегледи.

Ако пациентът има бъбречно заболяване след нефректомия или частична нефректомия, лекарят може да препоръча диетични промени, свързани с ограничаване на солта и протеините.