Нов доклад за съдова протеза
Език на произведенията
Теми за есе
Актуалността на проблема на съдовата хирургия непрекъснато нараства. Въпреки огромното количество експериментална и клинична работа по този въпрос, той трябва да се счита за отворен и нерешен почти в същата степен, както преди 31 години, в зората на развитието на вътрешната ангиохирургия. Това се дължи на първо място на факта, че непосредствените и дългосрочните резултати от артериалната пластика не вдъхват надежда, както по отношение на ефективността на използваните методи, така и по отношение на структурата на усложненията на интервенциите. Едно от основните направления, заемащи умовете на съдовите хирурзи, е създаването на съдови и предимно артериални протези, които отговарят на изискванията на хирурзите. Границите на използване на авто-, ксено- и експланти вече са определени. Сега на преден план е проблемът за създаване на протеза, която да притежава всички свойства, необходими за нейното пълноценно функциониране и осигуряване на физиологичните функции на съда. Основните от тези свойства са [слайд]:
„Свръхеластичност. Това свойство е особено важно при хирургия на големи артериални стволове.
„Сила и издръжливост.
„Ареактивност. Материалът, от който е направена протезата, трябва, първо, да бъде приятелски настроен към тъканите на тялото (атравматичност), и второ, да има възможно най-малко сенсибилизиращи свойства (биологична съвместимост).
„Порьозност. Необходимо е протезата да съчетава висока „биологична“ порьозност (поникване през порите на протезата на нова собствена тъкан) и най-малката „хирургическа“ порьозност (кървене през стената на протезата).
Много важен момент е лекотата на използване на протезата. Товастава много актуален при спешна хирургия на артериите. Всички ангиохирурзи са загрижени за голям брой неблагоприятни резултати от наранявания и оклузивни състояния на главните съдове. Това безпокойство се дължи преди всичко на големия брой ампутации при тези състояния, които в по-голямата част от случаите биха могли да бъдат избегнати с навременно хирургично лечение. С други думи, причината за тази ситуация е отдалечеността на специализираната ангиохирургична помощ от конкретен пациент. Как да преодолеем тази неприятна за нас и за пациентите ситуация? Подобряването на прогнозата при остри исхемични състояния трябва да се основава на използването на нови технологии в съдовото протезиране, което може да си позволи почти всяко лечебно заведение, където има лекари. На практика това е осъществимо при използване на безшевни методи за фиксиране на протезата към съдовата стена.
Използването на такива методи в практиката на военнополевите хирурзи ще им позволи по-ефективно и рационално да управляват ресурсите на етапите на медицинска евакуация, като същевременно повишават качеството на медицинската помощ. [слайд] Всички знаем много добре, че най-близкият етап от медицинската евакуация, където войникът може да получи специализирана ангиохирургична помощ, е болничната база на фронта. В същото време времето за доставка на ранените дори до медицинския пункт на полка е до 6 часа. Съвсем ясно е, че при такава организация на медицинското обслужване ампутацията е естествен резултат от острата исхемия. Според изследването на структурата на ангиохирургичните интервенции по време на войната в Афганистан (Бекитов, 1997), 20% от случаите на съдови наранявания завършват с ампутация на крайници, а в Чечня тези цифри са 10% [слайд].
МеждуВ момента практически няма протези, които да отговарят напълно на горните изисквания. [слайд] В нашата работа използвахме протеза от порест титанов никелид (нитинол), разработена в Научноизследователския институт по медицински материали (БМЦ), единственият по рода си институт в света. Защо избрахме тази опция? Тази протеза има няколко предимства пред другите:
" Титановият никелид е нереактивен материал, което позволява да се използва широко при почти всички пациенти без страх от развитие на алергични реакции;
„Металната основа на протезата осигурява висока здравина и надеждност на конструкцията;
„Протезата има висока степен на физическа порьозност (60%), което позволява на тъканите на тялото лесно да прорастват през стената й;
„Порестият метал е добре фиксиран към мястото на имплантиране поради своята адхезивност;
Надлъжният прорезоподобен дефект в стената на протезата трябва да позволява тя да бъде компресирана и разтегната перпендикулярно на оста си.
„Протезата има високи антикорозионни свойства.
Целта на работата [слайд].
Оценка на непосредствените и дългосрочни резултати от протезирането на главните артерии с помощта на пореста протеза.
Методи на изследване [слайд].
Интраоперативна визуална оценка на функционирането на протезата.
Макроскопско морфологично изследване на аортни препарати с протеза;
Обект на изследване [слайд].
6 кучета мелези от различен пол и тегло, подложени на подмяна на аортния участък с протеза от порест титанов никелид. Периодът на наблюдение в следоперативния период е до 3 месеца.
Техниката на хирургическата интервенция.
Анестезия: интравенозна тиопенталова анестезия, механична вентилация.
"Отваряне на ретроперитонеалното пространство;
" Изолиране на коремната аорта и лигиране на лумбалните артерии;
„[слайд] Образуване на пълен дефект в аортната стена чрез трансверзалната й дисекация;
„[слайд] Обработка на съдова протеза с етилхлорид или охлаждането й по друг начин и последващо заместване на аортния дефект с протеза от порест титанов никелид;
„[слайд] Безшевно фиксиране на протезата с пръстени от титанов никелид с хомогенна структура;
„Измиване на протезата с хепарин и след това ретроградно напълване с кръв и поетапно спиране на кървенето през стените на протезата;
Послойно зашиване на коремната рана.
Интраоперативна оценка на резултатите от аортна протеза при кучета, както и макроскопска оценка на аортни препарати с протеза, показаха, че използваната протеза има следните положителни свойства в сравнение с други дизайни, използвани в момента [слайд със снимки]:
„Висока здравина и надеждност на протезата.
" Висок модул на еластичност, чийто вектор е насочен по оста на протезата.
„Поради надлъжния цепковиден дефект протезата има приемливи показатели за еластичност и разтегливост, чиито вектори са насочени перпендикулярно на оста на протезата. Това дава възможност леко да се намали диаметърът на протезата, така че тя може да бъде сравнително лесно инсталирана в аортата. От друга страна, способността на протезата да се разтяга в напречна посока води до изглаждане на аортата вибрации на стените по време на преминаването на пулсови вълни, което е много важно за еластичните магистрални съдове.
" Ниска хирургична порьозност в сравнение с очакваната. Кървенето от стената на протезата може да бъде спряно за не повече от 1 минута.
„Много добри показатели за биологичнопорьозност, която се проявява чрез добра кълняемост на протезата със собствена тъкан.
„Много високи адхезивни свойства на протезата, благодарение на които тя изключително здраво и бързо (буквално за няколко секунди) се фиксира към тъканта, с която влиза в контакт.
Изводи и практически съвети за хирургична реконструкция на основните еластични артерии с помощта на протеза от порест титанов никелид (нитинол).
За да осигурим успешна операция и да предотвратим усложнения, свързани с технически недостатъци, разработихме следните съвети за операцията [слайд със снимки]:
"За протезиране на еластични артерии е необходимо да се използват протези с малко по-малък диаметър от лумена на съда. Това се дължи на факта, че свободният ръб на увредената артерия се скъсява за кратко време, поради еластичните си свойства и рефлексния спазъм на съда. Поради това става много трудно да се монтира протезата.
„Инсталирането на протезата трябва да се извърши в кратки срокове след подготовката на ръбовете на артерията. Това се дължи на същите причини, както са посочени по-горе.