Обща информация за менингит - Медицински портал ПрофМедик
Възпалителният процес в твърдата мозъчна обвивка в клиниката се определя като пахименингит; когато менингите са включени в процеса, клиниката на заболяването се променя и се диагностицира като лептоменингит; и двете форми са обединени под едно име "менингит".
Менингитът се причинява от много патогени. Те включват менингококи, пневмококи, стафилококи, гонококи, туберкулозна микобактерия, бледа спирохета, бацил на Еберт, бруцела, цистицерк, трихина, гъбички, листерела, различни вируси и други патогенни микроорганизми.
Причинителите на менингита проникват през мембраните по различни начини. При открити фрактури на костите на черепа, патогенът навлиза директно в мембраните по време на периода на нараняване. При затворени наранявания на черепа, придружени от фрактури на костите, се създават условия за комуникация между аднексалните кухини на черепа и субарахноидалните пространства и инфекцията лесно прониква в пиа матер.
В други случаи, при наличие на инфекциозен фокус върху кожата на лицето, черепа, в допълнителните кухини, патогенът прониква до мембраните чрез контакт. Такива източници на инфекция включват гнойно възпаление на средното ухо, нагнояване на очната ябълка или орбита, фронтален синузит, етмоидит и синузит. В тези случаи инфекцията прониква през меките мембрани през лимфните и периневралните пътища или венозните синуси.
Възпалителните заболявания на гръбначния стълб също могат да служат като източник на инфекция на мембраните.
При наличие на възпалителен фокус в тялото, например пневмония, ексудативен плеврит, чревни инфекции, инфекциозни процеси на кожата (фурункул, еризипел, флегмон), с инфекции на жлъчката и пикочния мехур, сепсис от различен произход, ендокардит и редица други инфекциозни заболяванияменингит възниква метастатично - хематогенно. Същото хематогенно разпространение на инфекцията към мембраните на мозъка може да възникне и при общи инфекциозни заболявания.
Причинителят, попадайки в мембраните, среща благоприятна среда тук, започва да се размножава, причинявайки възпалителен процес, който се разпространява през мембраните с потока на цереброспиналната течност, улавя епендимата на вентрикулите и прониква в веществото на мозъка и гръбначния мозък. В резултат на възпаление често се образуват сраствания по пътищата на потока на гръбначно-мозъчната течност, възпрепятствайки нейната циркулация, което често причинява водянка на мозъка (често оклузивна), повишено вътречерепно налягане.
Менингитите според естеството на възпалението се разделят на серозни и гнойни, а според причината, която ги е причинила, се делят на първични и вторични. Понякога само по външния вид на течността (прозрачна или мътна), по цвета й е възможно да се определи естеството на менингита. Въпреки това, трябва да помним, че дори при серозен менингит, като туберкулозен, течността може да бъде мътна, а в началния стадий на менингококов менингит може да бъде прозрачна. Наличието на неутрофилни или лимфоцитни клетки в течността показва различен характер на менингит. Този знак обаче не е напълно надежден. Например при туберкулозен менингит, макар и в редки случаи, понякога преобладават неутрофилите.
Разделянето на менингита на серозен и гноен е още по-относително, тъй като един и същ патоген може да причини както серозен, така и гноен менингит. Така че абортивните форми на цереброспиналния менингококов менингит често се проявяват като серозно възпаление.
Първичният гноен менингит включва менингококов менингит, чийто причинител е менингококът на Vekselbaum. Този патоген, в допълнение към мембраните на мозъка, може да засегне и други органи исъщо дават клинична картина на менингококов сепсис. Въпреки това менингококът често засяга мембраните на главния и гръбначния мозък. Всички други гнойни менингити са предимно с вторичен произход.
Разделянето на серозния менингит на първичен и вторичен е още по-условно. Така до последните години само един лимфоцитен хориоменингит (болест на Армстронг), чийто причинител е специален вирус, беше класифициран като първичен серозен менингит. Новооткритите Coxsackie и ECHO вируси, които инфектират мозъчните обвивки с клинични прояви на асептичен менингит, вероятно също трябва да бъдат отнесени към причинителите на първичния серозен менингит. Този въпрос обаче все още не е достатъчно ясен и е съвсем уместно Петта да попита дали възпалителният процес при вирусния менингит се ограничава само до мембраните. Известно е, че в клиничната картина на менингита на Coxsackie се наблюдава и миалгичен синдром с плевродиния и херпангина. Следователно, ние вярваме, че менингитът на Coxsackie и ECHO-менингитът могат да бъдат приписани на първичния серозен менингит. Тук също включихме рецидивиращ ендотелио-левкоцитен менингит с вирусен произход, наскоро описан от Mollare.
Причината за менингит, който възниква при възпаление на паротидната слюнчена жлеза, не е добре разбрана, така че не винаги е възможно да се припише на първичен или вторичен менингит.
В същото време вирусът на хориоменингит причинява не само синдрома на остър серозен менингит. Заболяването може да протече като обща инфекция, често в комбинация с катар на горните дихателни пътища, тонзилит, пневмония, без признаци на увреждане на нервната система (грипоподобни форми).
Тези менингити не изчерпват цялата група на острите първични серозни менингити, тъй като в клиникатане е необичайно да се срещат такива форми на заболяването, които се проявяват като остър и първичен серозен менингит, но не е възможно да се изолира патогенът в тях. Голяма група от серозни менингити се отнася главно до вторични, възникващи в процеса на всяко общо заболяване.
За всички форми на менингит, независимо от техния произход, общи клинични симптоми са лезии на менингите. Тези симптоми в някои случаи могат да бъдат открити почти в първите часове на заболяването, в други се появяват много по-късно, имат голяма или ниска интензивност, но във всички случаи те са толкова типични, че появата им не оставя съмнение у лекаря, че възпалителният процес е локализиран в мембраните на мозъка. Комбинацията от тези симптоми, церебрални и локални, е това, което обикновено се нарича в клиниката менингеален синдром.
Един от най-постоянните признаци на менингеалния синдром е главоболието, което е особено интензивно при гноен и туберкулозен менингит и по-рядко толкова силно при други форми на менингеални заболявания. Главоболието обикновено има дифузен характер и рязко се влошава от шум, светлина и други дразнители, идващи отвън. Понякога болките карат децата да крещят и да се хващат за главата, а възрастните да стенат и да страдат от болезнено безсъние. Причините за главоболието са:
- дразнене на много чувствителни рецептори в артериите и вените в резултат на повишено вътречерепно налягане при менингит;
- дразнене на чувствителните окончания на тригеминалния и блуждаещия нерв.
Често главоболието е придружено от повръщане без гадене, обикновено без усилие и несвързано с хранене. Към изявленията на болногледачкатаперсонал, че пациентът е повърнал по време на хранене, трябва да се третира критично. Трябва да се има предвид, че храненето винаги е придружено от движения на главата, преглъщане и дъвкателни мускулни контракции, което е напълно достатъчно за стимулиране на повръщане, в случаите, когато възпалителният процес, както се случва при менингит, е причина за дразнене на ядрата на блуждаещия нерв, положени на дъното на IV вентрикула, или центъра на повръщане в продълговатия мозък.
При менингит телесната температура обикновено се повишава, естеството й и интензивността на повишаването по време на заболяването зависят от фактора, причинил менингеалния синдром.
При инфекциозно заболяване телесната температура обикновено се повишава, но трябва да се има предвид, че менингеалният синдром може да се появи и при други заболявания (мозъчни тумори, цистицеркоза), при които температурата може да остане нормална.
При изследване на фундуса се определя или неврит на зрителния нерв, или конгестивни зърна. Тези промени се основават или на възпалителен процес, който преминава от мембраните към зрителния нерв, или на повишено вътречерепно налягане, което придружава менингеалния синдром от началото на заболяването.
От страна на психичната сфера често се наблюдава възбуда с объркано съзнание и двигателно безпокойство, в други случаи - сънливост и изразена адинамия.
Ригидността на тилната и дорзалната мускулатура се изразява в невъзможност или затруднено спускане на главата и извиване на гърба. Пасивната флексия на главата и гърба предизвиква екстензорно съпротивление на тилната и дорзалната мускулатура. Понякога само позата на пациента в леглото (отхвърлена назад глава и изразен опистотонус) показва, че мембраните на мозъка са включени в патологичния процес. В много случаи напрежениетотилната мускулатура може да е слаба и дори напълно да липсва. При тежки форми на менингит има ясно изразен симптом на Керниг, обикновено двустранен.
Горният симптом на Brudzinsky (или феномена на de Lepine) - флексионна контрактура на долните крайници в тазобедрените и коленните стави - се причинява от накланяне на главата на пациента напред в случаите на лек менингеален синдром, с тежко протичане на заболяването. Това явление е рязко изразено при лек наклон на главата напред.
Долният симптом на Брудзински се изразява във факта, че при пасивно огъване на единия крак в тазобедрените и коленните стави и опит за изправяне в колянната става едновременно се увеличава вече съществуващата флексионна контрактура на другия крак или появата на тази контрактура, ако отсъства. В педиатричната практика се използва така нареченият симптом на суспензия на Le Sage. Състои се в това, че когато дете с менингит се повдига под мишниците, краката му се фиксират в положение на флексия в тазобедрените и коленните стави, докато здравото дете в тазобедрената става