Оплождане ин витро (IVF)
Клиники в Санкт Петербург, където се предоставя тази услуга за възрастни (16)
Специалисти, предоставящи тази услуга (1)
Репродуктологията е дял от медицината, занимаващ се с асистирани репродуктивни технологии (АРТ). Това е едно от най-младите направления в съвременната медицина, което отбеляза своята тридесета годишнина през 2008 г. За рождена година на репродуктивната медицина, като самостоятелен клон на медицината, се смята 1978 г., когато във Великобритания се ражда първото „бебе от епруветка“ – момиче, заченато чрез ин витро оплождане. Оттогава, особено през последното десетилетие, асистираните репродуктивни технологии се развиват със зашеметяващи темпове. И така, ако през 1990 г. на нашата планета е имало около 20 хиляди деца, заченати ин витро, то през 2010 г. те вече са около 4 милиона (Уикипедия). Често асистираните репродуктивни технологии се идентифицират с ин витро оплождане, въпреки че това понятие е много по-широко. Можете да прочетете за други методи, включени в понятието АРТ, в раздел „Услуги“ на нашия уебсайт (изкуствено осеменяване, ICSI, криоконсервация на зародишни клетки и ембриони и др.).
Оплождането ин витро(IVF, IVF, оплождане ин витро, изкуствено осеменяване) е метод на асистирана репродуктивна технология, който се състои в извличане на яйцеклетка от тялото на жената, изкуствено оплождане в условия „ин витро“ („ин витро“) и след това прехвърляне на получения ембрион в маточната кухина за по-нататъшно развитие.
Методика на процедурата IVF
Програмата за ин витро оплождане се избира индивидуално за всяка двойка, но има няколко основни етапа:
Подготовка за ин витро оплождане– многоважен и често продължителен етап от процедурата за IVF. Той ще включва целия стандартен набор от изследвания за подготовка на жената за бременност: търсене и коригиране на хормонални аномалии, идентифициране и лечение на хронични инфекции, консултации с общопрактикуващ лекар, оториноларинголог, зъболекар и др. Допълнително се извършва преглед от андролог на съпруга, включително задължително семенна течност (спермограма). В края на подготвителния етап се разработва индивидуална програма за следващи етапи на IVF.
Стимулирането на суперовулацияе следващият дълъг етап от IVF, който отнема от 10 до 50 дни. За ин витро оплождането е необходимо да се получат няколко яйцеклетки, тъй като това значително увеличава вероятността за успех, но обикновено само една узрява в жената по време на един менструален цикъл. За да решат този проблем, те провеждат процедурата за „стимулиране на суперовулация“ (т.е. множествена овулация). За това на пациента се предписват курсове на хормонални лекарства. За стимулация обикновено се използват инжекции на фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), хорионгонадотропин (CG) и блокери на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). Има няколко схеми за стимулиране на суперовулацията, които се избират индивидуално за всяка жена. За узряването на яйцеклетката се съди индиректно по растежа на яйчниковите фоликули, който се проследява с ултразвук. Когато основният (доминантен) фоликул достигне определен размер (16-20 mm), те преминават към следващия етап на IVF.
Вземането на яйцеклеткапреди това е извършено хирургически с помощта на лапароскопска техника. Понастоящем често се използва трансвагинална (през влагалището) пункция на яйчниковите фоликули с игла под ултразвуков контрол.Пункцията обикновено се извършва под обща анестезия. По време на процедурата се извършва аспирация (изсмукване) от фоликула на фоликуларната течност, съдържаща яйцеклетката. Получената течност се изследва с помощта на микроскоп за откриване на яйцеклетки, които се измиват от фоликулната течност и се прехвърлят в лабораторна чиния със специална среда. Съдове с яйца се поставят в инкубатори, където се съхраняват до оплождането. Събирането на сперма в повечето случаи се извършва от мъжа самостоятелно, с помощта на мастурбация. Ако е невъзможно да се получи сперма чрез еякулация, се използват хирургични методи: аспирация на съдържанието на епидидима, тестикуларна биопсия и др. Спермата се получава в деня на вземане на яйцеклетката от съпруга.
Следващият етап от процедурата всъщност еин витро оплождане. Извършва се от ембриолози в специално оборудвана ембриологична лаборатория. Класическото IVF се извършва чрез ин витро инсеминация. Към подготвените яйца, които са в хранителна среда, се добавя суспензия от сперматозоиди в размер на 100-200 хиляди на яйце. В рамките на 2-3 часа един от сперматозоидите влиза в яйцеклетката и по този начин я опложда. В случаите, когато безплодието на семейна двойка е свързано с невъзможност за оплождане на сперматозоидите, се извършва по-сложна манипулация -интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI), описана в отделна статия на нашия сайт.
Дататана прехвърляне на ембриони в маточната кухинасе определя от лекаря. По правило това се случва 2-5 дни след пункцията. Ембрионите могат да бъдат трансферирани както на многоклетъчен етап (бластомер), така и на по-късен етап (бластоцист). Във влагалището се вкарва спекулум, а в цервикалния канал се вкарва гъвкав катетър. За този катетъртрансферират се ембриони, чийто брой се определя от лекаря. Обикновено се препоръчва трансфер на три ембриона. Презасаждането на по-голям брой е нежелателно поради риск от развитие на многоплодна бременност. Останалите качествени ембриони могат да бъдаткриоконсервирани(замразени) за възможна употреба при бъдещи опити за IVF. Процедурата по ембриотрансфер е безболезнена, но понякога е възможен лек дискомфорт.
Тук реално приключва програмата за ин витро оплождане. Ако всичко върви добре и бременността е настъпила, по-нататъшното наблюдение на такава бременност не се различава от обичайното.
Показания и противопоказания за IVF
Съгласно заповед N67 на Министерството на здравеопазването на България индикацията за IVF е „безплодие, което не се поддава на терапия или вероятността за преодоляването му с IVF е по-висока, отколкото при други методи. При липса на противопоказания IVF може да се извърши по искане на семейна двойка (жена, която не е омъжена) с всякаква форма на безплодие.
Основните показания за ин витро процедурата са абсолютно женско безплодие (отсъствие или пълно запушване на двете фалопиеви тръби), мъжко безплодие (влошено качество на сперматозоидите) и безплодие с неизвестна причина. Ин витро оплождането е следващият етап от АРТ в случай на неефективно консервативно или хирургично лечение на безплодие с други методи за повече от 1,5-2 години.
Противопоказания за IVF са състоянията на жената, при които бременността и раждането застрашават здравето на майката или детето. Няма противопоказания за IVF от мъж.
IVF ефективност
Ефективността на един опит за ин витро оплождане е около 20-35%. Стойността може да варира в зависимост от възрастта и здравословното състояниедвойка, причини за безплодие, квалификация на лекарите и нивото на клиниката. От 20 настъпили бременности средно 18 завършват с раждане.Неуспехът на един опит за ин витро оплождане не означава, че този метод е бил неефективен. С всеки следващ опит общите шансове за забременяване нарастват значително. Раждането по време на бременност след IVF не се различава от нормалното. Изследванията, проведени до момента, не са доказали наличието на разлики между децата, заченати "ин витро" от останалите.
Усложнения на IVF
Рядко (до 10%) усложнение на стимулацията на суперовулацията е синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS), който може да се развие няколко дни след края на стимулацията. OHSS възниква при узряване на голям брой фоликули, които, трансформирайки се в жълто тяло, отделят голямо количество хормони (естрогени). Това се проявява с болка в долната част на корема, гадене, увеличаване на корема. В по-сериозни случаи има слабост, намаляване на количеството на урината и силно подуване на корема. При редки тежки форми дишането може да се затрудни и кръвното налягане да се понижи. При тежки случаи на OHSS може да се наложи хоспитализация на пациента.
Усложнение на пункцията на фоликула може да бъде хематом на яйчника.
Друг проблем може да бъде многоплодната бременност. За да се увеличи шансът за бременност с IVF, множество ембриони обикновено се прехвърлят в матката на жената. Понякога това може да доведе до развитие на многоплодна бременност. Ако в матката се развият повече от два плода, тогава може да бъде доста трудно да издържите такава бременност. Съществуват методи за спиране на развитието на един ембрион, без да се засягат други. Тази операция се наричаредукция на плодаи се извършва под контролултразвук. Обикновено се оставят два ембриона. Вероятността за успешно провеждане на бременност след намаляване на ембриона е по-висока, отколкото ако останат тризнаци.
И накрая, в много редки случаи, както при естественото зачеване, може да се развие извънматочна бременност, която може да наложи хирургично лечение.