Остър одонтогенен остеомиелит - Травми и наранявания на лицево-челюстната област - Хирургия и лечение
Сред възпалителните заболявания на лицево-челюстната област,остеомиелитът на челюститее най-честият, като повече от 80% от пациентите са с одонтогенен произход. Остеомиелитът на челюстите от друг произход (травматичен, специфичен, радиационен) е не повече от 15-20% от всички форми на тази патология. Най-често боледуват мъже на възраст от 20 до 40 години. Одонтогенният остеомиелит на челюстите е основната причина за временна нетрудоспособност при дентални пациенти.
одонтогенен остеомиелитозначава инфекциозно-възпалителен процес в челюстта, който се разпространява извън пародонта, при който източник и входна врата за инфекция и сенсибилизация на организма са предшестващи заболявания на твърдите и меките тъкани на зъба, както и на пародонталните тъкани. Следователно, според етиологичния фактор, тази група остеомиелит е тясно свързана с основните стоматологични заболявания. Острият одонтогенен остеомиелит е едно от неспецифичните инфекциозни възпалителни заболявания на тялото и се характеризира с редица общи и локални симптоми. Някои от тях са задължителни, други са по желание, т.е. могат да бъдат или не.
Общата реакция на тялото се проявява в следното. Пациентите се оплакват от неразположение, главоболие, обща слабост, лош сън, треска, втрисане. В зависимост от имунологичната реактивност на организма, вирулентността на инфекцията, отчасти - размера на челюстната лезия и някои други причини, общото състояние на пациентите може да бъде тежко, умерено и дори леко (задоволително). Когато са интоксикирани от анаеробна инфекция в началото на заболяването, пациентите могат да изглеждат бдителни, дори еуфорични, въпреки високототелесна температура. Вярно е, че в бъдеще те могат внезапно да претърпят срив, кръвното налягане да падне, да се появи студена пот и т.н., което показва много опасно развитие на болестта. При изследване на устната кухина езикът е обложен, от устата се усеща неприятна, понякога зловона миризма, преглъщането може да бъде затруднено. Лигавицата, покриваща алвеоларния процес за няколко зъба, е хиперемирана и едематозна, палпацията е болезнена, гной може да се освободи от гингивалния ръб. При перкусия на зъбите зоната на възпалителния фокус е болезнена, отбелязва се повишена подвижност. Остеомиелитът се характеризира със симптом на Винсент - нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от мандибуларния и умствения нерв. При обективно изследване на кожата, опорно-двигателния апарат и вътрешните органи обикновено не се наблюдават никакви характеристики, присъщи на това заболяване. Ако има такива, те са по-често причинени от съпътстващи заболявания. Кръвта реагира на възпалителния процес, появява се левкоцитоза, урина, където се откриват еритроцити и протеин. След отшумяване на възпалението в челюстта белтъкът и еритроцитите в урината бързо изчезват. ESR се увеличава до 50-60 mm / h. Пулсът се ускорява пропорционално на повишаването на телесната температура. Последният може да бъде субфебрилен (в рамките на 37-37,5 ° C) и доста висок (до 40 ° C), особено при деца. Липсата на температура при тежки възпалителни процеси в тъканите трябва да се разглежда като лош прогностичен признак, особено при отслабени пациенти.
Лимфните възли са значително увеличени, болезнени при палпация. При локализиране на възпалението в областта на дъвкателните мускули може да има ограничено отваряне на устната кухина.
В ранните стадии на остър остеомиелит е важноразграничете заболяването от подобен периостит.
Диференциални признаци на остеомиелит и периостит
| Остеомиелит | Периостит |
| Инфилтратът може да обхваща половината челюст | Инфилтратът е локализиран в областта на един причинен зъб |
| Парестезия по хода на нерва | Няма парестезия |
| Болка при перкусия на съседни непокътнати зъби, няколко съседни зъби са подвижни | Болката при перкусия на съседни зъби може да бъде, но не е изразена. Подвижен е само зъбът-причинител |
| На 1-2-ия ден след отваряне и изваждане на зъба, гнойното отделяне се засилва, състоянието на пациента не се подобрява | На 2-ия ден след отстраняването на причинния зъб, признаците на възпаление бързо отшумяват, отделянето на гной намалява или спира. |
| Температурата е повишена дори след отваряне на абсцеса | Температурата бързо се нормализира след хирургично лечение. |
Подострият стадий настъпва след 10-12 дни от острия одонтогенен остеомиелит. При дифузни форми острия период може да продължи до 3 седмици.
В подострия стадий общото състояние и благосъстоянието се подобряват, телесната температура намалява. Облекчава острите възпалителни прояви. В рани след отваряне на гнойни огнища се появяват гранули, по краищата остават фистулни проходи. В засегнатата област има удебеляване на костта поради увеличаване на периоста. Регионалните лимфни възли са намалени при изследване на устната кухина. Лигавицата на устната кухина е цианотична, едематозна, от зъбните алвеоли може да се отдели гной след отстраняване на причинния зъб. На рентгеновата снимка се виждат области на резорбция главно по ръба на челюстта, които нямат ясни граници.
Хроничен одонтогенен остеомиелит.продължително лечение на остеомиелит или при видимо възстановяване може да настъпи обостряне с образуването на секвестри (огнища на некроза на костната тъкан). В хроничния стадий на одонтогенния остеомиелит, поради увреждане на костните структури и перимаксиларните тъкани, могат да се развият усложнения като кървене, патологични фрактури, загуба на непокътнати зъби, цикатрициални контрактури, анкилоза на темпоромандибуларната става, нарушено развитие на челюстта, вторична инфекция и развитие на неоплазми.
Този етап е най-дългият, обикновено настъпва на 4-5-та седмица.
Общото състояние се подобрява, телесната температура се понижава до нормална или се повишава до 37,3-37,5°C. При външен преглед се установява промяна в конфигурацията на лицето поради остатъчна инфилтрация на меките тъкани. При палпация челюстта е удебелена.
Лимфните възли са намалени по размер, плътни, леко болезнени или болезнени. Лигавицата над засегнатата област на костта е хлабава, хиперемична или цианотична, понякога удебелена. Гной се освобождава от фистулните проходи и гранулациите набъбват. Подвижността на зъбите се отбелязва според лезията.
На рентгенограмата се виждат отделни лезии - костна резорбция, в центъра на която се проектират сенки от секвестри. Заболяването в хроничен стадий може периодично да се влошава. Зависи от общото състояние на организма.
Лечението на остеомиелиттрябва да бъде комплексно и да се състои от общи и локални терапевтични мерки:
- отстраняване на причинния зъб, провеждане на PST на гноен фокус;
- отваряне на гноен фокус с помощта на няколко разреза през периоста и меките тъкани;
- провеждане на новокаинови блокади с антибиотици;
- временно обездвижване (шиниране на зъби) в засегнатата област;
- интензивна противовъзпалителна терапия (антибиотична терапия), десенсибилизираща терапия, възстановителна, стимулираща (преливане на плазма, кръвни заместители, автохемотерапия) и симптоматична терапия, имунотерапия, витаминотерапия;
- ежедневно лечение на гнойна рана с антисептични разтвори, протеолитични ензими.
Остеомиелитът може да бъде усложнен от развитието на флегмон на меките тъкани, сепсис.
Превенциятасе състои в навременното и правилно лечение на патологични одонтогенни огнища. Когато пациентът отиде в стоматологичния кабинет, е необходимо спешно да се отстрани засегнатият зъб, ако е показано, да се отворят субпериосталните абсцеси и да се предпише антибиотична терапия. Пациентът трябва да бъде насочен към болницата.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология" A.V. Вязмитина