Остра чревна непроходимост

OKN се диференцира предимно с остър апендицит, перфорирана язва, остър холецистит, остър панкреатит, усукана киста на яйчника, извънматочна бременност, остро нарушение на мезентериалното кръвообращение, хранително отравяне. Освен това от тактическа гледна точка е важна диференциалната диагноза на някои видове чревна непроходимост.

Тактика за OKN.

Пациентите с AIO трябва спешно да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.

Спешна операция е показана за пациенти с:

1. Изразени явления на интоксикация.

3. Тежка форма на странгулационна и обтурационна чревна непроходимост.

Лечението на останалите пациенти започва с консервативни мерки, като последните позволяват, в допълнение към спирането на явленията на обструкция (в 40-70% от случаите), да се направи диференциална диагноза на механична и динамична чревна обструкция. Явленията на динамичен OKN след горните мерки са спрени. Лечението включва:

1. Аспирация на стомашно и чревно съдържимо.

2. Сифон или очистителна клизма.

3. Двустранна лумбална новокаинова блокада.

4. Лечение с лекарства:

- инфузии на солеви разтвори със спазмолитици, новокаин.

Успоредно с лечението се извършва допълнително изследване на пациента и подготовка за евентуална операция. Ако явленията на OKN не изчезнат в рамките на 2-4 часа, пациентът трябва да бъде опериран. В случай на положителна динамика, пациентът получава предишното лечение и се изследва допълнително, за да се определи причината за запушването и по-нататъшното лечение.

То трябва да е възможно най-интензивно и за кратко време.Включва:

- корекция на водно-електролитни нарушения (разтвор на Рингер, ацезол, тризол, 4% KCl и др.);

- въвеждането на плазмозаместващи и детоксикиращи разтвори (реополуглюкин, гемодез, неокомпенсан, прясно замразена плазма, албумин и др.);

- симптоматично лечение (преднизолон до 200-300 mg, сърдечни гликозиди, аскорбинова киселина и др.);

Оперативно лечение на OKN.

Операцията трябва да се състои от следните стъпки:

1. Въвеждане на новокаин в мезентериума и ревизия на червата.

2. Отстраняване на излив от коремната кухина.

3. Възстановяване на проходимостта на чревната тръба.

4. Оценка на жизнеспособността на червата.

5. Провеждане на декомпресия на червата.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Достъп - широка средна лапаротомия. След лапаротомия се извършва одит на коремните органи, по-специално на червата. Преди това е необходимо да се въведат 200-300 ml 0,25% новокаин в корена на мезентериума на тънките черва (! при нормално или повишено кръвно налягане!). След въвеждането на новокаин, изливът се отстранява от коремната кухина и се извършва интестинална евентрация. Най-добре е ревизията да започне от илеоцекалния ъгъл. Ако цекумът е подут, запушването се намира в дебелото черво, в противен случай

случай на обструкция на нивото на тънките черва.

Следващата стъпка от операцията е възстановяването на проходимостта на чревната тръба. Естеството на извършваните дейности зависи от вида на обструкцията. Когато червата се компресират от сраствания или връзки, последните се дисектират. При увиване на част от червата се извършва деторзия, а в някои случаи се допълва с фиксираща операция. При обтуриране с жлъчен камък, кълбо от хелминти или други, препятствието се отстранява след ентеротомия. Когато е запушен от тумор, той се оценяваоперативност и, при позволяващо общото състояние на пациента, се извършва резекция на засегнатата област на червата според онкологичните

Жизнеспособността на червата се оценява по следните критерии:

2. Пулсация на маргиналните съдове.

Трябва да се помни, че некротичните промени в чревната стена започват от страната на лигавицата. За да разрешите бързо проблема с жизнеспособността на червата, можете да го покриете със салфетки, навлажнени с топъл изотоничен разтвор, да въведете 0,2-0,3 ml 0,01% разтвор на ацетилхолин в мезентериума на съмнителна област. Ако има съмнение за жизнеспособността на червата след манипулациите, червата трябва да се считат за нежизнеспособни и да се прибегне до резекция. Последният се произвежда в здрави тъкани, отстъпвайки на 40-50 cm проксимално от препятствието и 20-25 cm -

по-дистално. В случаи на фибринозно-гноен перитонит или по време на резекция на част от дебелото черво, аферентната бримка се довежда до предната коремна стена под формата на ентеростома. В други случаи се прилага междучревна анастомоза.

Последната стъпка е декомпресия на червата. Това е задължително, тъй като допринася за по-бързото възстановяване на перисталтиката и кръвоснабдяването на червата, намаляване на вътречревното налягане и бързото разрешаване на следоперативната чревна пареза. За целта е необходимо да се изцеди съдържанието на червата проксимално или дистално, в зависимост от нивото на обструкцията. След това извършете назогастрална (-интестинална) интубация (сонда на Miller-Abbott) или трансанална интубация на дебелото черво. Ако е необходимо, можете да въведете чревната сонда през гастро (ентеро) стома. Ако по време на операцията се предполага резекция на червата, тогава след пресичането му съдържанието може да се изрази

през скъсан контур. завършватоперация чрез дрениране на коремната кухина и поставяне на дренажи.

Следоперативно лечение на пациенти с AIO.

Мерките за лечение трябва да включват:

1. Профилактика и извеждане на пациента от шок.

2. Корекция на водно-електролитни и белтъчни нарушения.

3. Контрол и профилактика на инфекциите.

4. Възстановяване на чревната подвижност.

ОСТРИ НАРУШЕНИЯ НА МЕЗЕНТЕРИАЛНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ

Причинява се от остра тромбоза на мезентериалните артерии и вени или емболия на мезентериалните артерии.

Класификация (Савелиев V.S., Спиридонов I.V., 1979).

I. По вид на нарушенията.

- тромбоза на артерии и вени;

- затваряне на устието на артериите от страната на аортата (атеросклероза, тромбоза, дисекираща аортна аневризма);

- компресия, покълване на съдове от тумор;

- непълно запушване на артериите;

- нарушения, свързани с централизацията на хемодинамиката;

1. Стадий на исхемия.

2. Стадий на инфаркт.

3. Стадий на перитонит.

Първият етап е обратим, последните два са необратими.

III. В хода на заболяването.

1. С компенсация на мезентериалния кръвен поток.

2. Със субкомпенсация на мезентериалния кръвен поток.

3. С декомпенсация на мезентериалния кръвен поток.

Клиника и диагностика.

Заболяването започва, като правило, внезапно с остри болки в корема, гадене, повръщане, позиви за дефекация. Болните са неспокойни. В стадия на исхемия коремът не е подут, умерено болезнен при палпация, перисталтиката е бавна. В стадия на инфаркт болката леко намалява, перисталтиката изчезва, подуването се увеличава, явленията на интоксикация и хиповолемия. В бъдеще се развива клиниката на дифузен перитонит. Като инструментални методи се използват RG изследване на коремната кухина, лапароскопия и ангиография ипоследното е най-информативно.

При компенсиране на мезентериалния кръвен поток се използва консервативно лечение (спазмолитици, антикоагуланти); с субкомпенсация на мезентериалния кръвен поток - консервативно лечение или операция, в зависимост от клиничната форма; с декомпенсация на мезентериалния кръвен поток - само операция:

В стадия на исхемия е достатъчно да се извърши съдов етап (тромб (ембол)ектомия, ендартеректомия, протезиране или съдов байпас).

В етапите на инфаркт съдовият етап трябва да бъде допълнен от чревния етап (резекция на засегнатата област на червата) и тази интервенция е осъществима само при сегментарни нарушения на кръвообращението. Смъртността с IR остава около 95%.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmekh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • БелГУТ 4908
  • BSEU 962
  • БНТУ 1070
  • BTEU PK 689
  • БрСУ 179
  • ВНТУ 119
  • VGUES 426
  • ВлГУ 645
  • VMEDA 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Далия 166
  • VZFEI 245
  • ВятГША 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • GSMU 1967
  • GSTU im. Сухой 4467
  • ГСУ им. Скарина 1590г
  • GMA им. Макарова 300
  • ГДПУ 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVGMU 409
  • DVGTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • ДонГТУ 497
  • DITM MNTU 109
  • IVGMA 488
  • IGHTU 130
  • ИжГТУ 143
  • KemGPPC 171
  • KemGU 507
  • KSMTU 269
  • Киров АТ 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA им. Дегтярев 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • KSPU им. Астафиева133
  • KSTU (SFU) 567
  • КГТЕИ (СФУ) 112
  • PDA № 2 177
  • КубГТУ 139
  • КубСУ 107
  • KuzGPA 182
  • КузГТУ 789
  • MSTU им. Носова 367
  • МГУ ги. Сахарова 232
  • IPEC 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • Московски държавен университет 273
  • МГУКИ 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • МГУТУ 122
  • MTUCI 179
  • ХАЙ 656
  • TPU 454
  • NRU MPEI 641
  • НМСУ "Горни" 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ "КПИ" 212
  • НУК тях. Макарова 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • НГУ 1992г
  • NSUE 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • СПбПК №4 115
  • PGUPS 2489
  • ПСПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюк 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • RTA 243
  • RSHU 118
  • РГПУ им. Херцен 124
  • РГППУ 142
  • RSSU 162
  • "МАТИ" - РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • REU ги. Плеханов 122
  • РГАТУ им. Соловьова 219
  • RyazGMU 125
  • RGRTU 666
  • SamGTU 130
  • СПбГАСУ 318
  • INGECON 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Киров 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • SPbGPU 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • Държавен университет в Санкт Петербург 582
  • GUAP 524
  • СПбГУНИПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЕ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • SPbGUEF 145
  • Електротехнически университет в Санкт Петербург "LETI" 380
  • ПИМаш 247
  • NRU ITMO 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахСУ 278
  • SZTU 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655 г
  • СибГТУ 946
  • SGUPS 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • ТОГУ 551
  • TGEU 325
  • TSU (Томск) 276
  • TSPU 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • UlGTU 536
  • UIPCPRO 123
  • USPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • ХГАЕП 138
  • KhSAFC 110
  • HNAGH 407
  • HNUVD 512
  • KhNU им. Каразина 305
  • ХНУРЕ 324
  • KhNEU 495
  • Процесор 157
  • ЧитГУ 220
  • SUSU 306
Пълен списък на университетите

За да отпечатате файла, изтеглете го (във формат Word).